Izvenmaternična nosečnost: kaj jo povzroča in kakšni so njeni simptomi?

Izvenmaternična nosečnost, skrajšano zunajmaternična nosečnost, se imenuje tudi zunajmaternična nosečnost.

V normalnih razmerah se nosečnost začne z oploditvijo ohlapnega jajčeca v razširjenem delu jajcevoda. Oplojeno jajčece nato potuje po jajcevodu v maternico. Ugnezdi se v sluznico maternice, kjer se razvija naprej. Lahko pa ne doseže maternične votline in se ugnezdi drugje. To povzroči zunajmaternično nosečnost.

Njihova pogostost je ocenjena na 1 od 200 nosečnosti, vendar se z leti povečuje.

Le funkcionalno razvita maternica zagotavlja idealno mesto za razvoj otroka, od gnezdenja, razvoja do rojstva.

Do zunajmaternične nosečnosti pride, ko se oplojeno jajčece na svoji poti ugnezdi na mestu, ki ni primerno za njegov nadaljnji razvoj.

Najpogostejše mesto je jajcevod, kar se zgodi v 95-97 % primerov. Druga mesta so redka, do ugnezditve pa lahko pride tudi neposredno v jajčniku, v trebušni votlini in v materničnem vratu na njegovem stiku z nožnico.

Glede na lokacijo oplojenega jajčeca se zunajmaternične nosečnosti delijo na

• cevno nosečnost, gnezdenje v jajcevodu
• jajčnikovo nosečnost, pri kateri se oploditev in gnezdenje zgodita na ravni jajčnika
• trebušna nosečnost, razvoj ploda poteka v trebušni votlini
• cervikalna nosečnost, gnezdenje na zunanji strani materničnega vratu na stiku z nožnico

Pri zunajmaternični nosečnosti nadaljnji razvoj ploda ne more potekati normalno kot pri zdravi nosečnosti. Oplojeno jajčece ne more preživeti, nadaljnja rast pa lahko pri ženski povzroči zaplete, na primer življenjsko nevarno krvavitev.

Do zunajmaternične nosečnosti pride, ko se jajčece med potjo v maternico zatakne v jajcevodu ali se izloči v trebušno votlino.

Pogostost zunajmaternične nosečnosti se z leti povečuje.

Vzrok zanjo ni vedno znan, vendar je povezan z naslednjimi stanji

Genetske nepravilnosti, prirojene razvojne napake notranjih spolovil, nepopolni razvoj jajcevodov, ki so lahko tanki, dolgi, njihova gibljivost pa je motena.

Vnetje ali okužba jajcevodov in reproduktivnih organov lahko povzroči moten prenos oplojenega jajčeca.

Pogosta vnetja se pojavljajo pri ženskah, ki so začele zgodaj živeti spolno življenje. Ponavljajoče se okužbe povzročajo povnetne spremembe v sluznici jajcevoda, kar lahko privede do njegove deformacije, brazgotinjenja, zoženja in celo popolne neprehodnosti.

Chlamydia trachomatis je zelo pogosta okužba, ki povzroča blokado ali zaporo jajcevodov. Spolno prenosljive bolezni so prav tako neposredno povezane z motnjami pri prenosu oplojenega jajčeca.

Medenična vnetna bolezen morda ni neposredno povezana z zgodnjim spolnim življenjem ali nalezljivo boleznijo. Lahko jo povzroči tudi vnetje slepiča.

Endometrioza, ki se pojavi v delu jajcevoda.

Hormonske motnje in njihovo neravnovesje.

Prepucija plodovega jajčeca. Vrnitve oplojenega jajčeca iz maternice v jajcevod ni mogoče izključiti.

Vzrok za zunajmaternično nosečnost so lahko tudi pooperativna stanja, operacije v mali medenici in maternici. Poznejši nastanek pooperativnih adhezij lahko negativno vpliva na odnos med jajčnikom in jajcevodom, včasih na njuno obliko in transportno funkcijo.

Povečanje števila zunajmaternične nosečnosti je tudi posledica večje uporabe tehnik oploditve z biomedicinsko pomočjo. Ko je oplojeno jajčece vneseno, včasih potuje proti jajcevodu.

Vstavitev materničnega vložka prepreči, da bi se oplojeno jajčece ugnezdilo v maternici.

Načrtovanje nosečnosti v višji starosti, tvegana starost za žensko je nad 35 let.

Sterilizacija, izvedena s preprosto podvezavo jajcevodov.

Prejšnja zunajmaternična nosečnost.

Izvenmaternična nosečnost se sprva kaže kot vsaka druga normalna nosečnost.

Sprva morda ni nobenih znakov nosečnosti in jo ujamemo le po naključju.

Nekatere ženske lahko opazijo zgodnje znake, kot so izostanek menstruacije, napete in občutljive prsi, jutranja slabost, ob pregledu pa se ugotovi puščanje in povečana maternica.

Po opravljenem testu nosečnosti se ugotovi pozitiven rezultat. Ko se oplojeno jajčece že ugnezdi, se začne proizvajati hormon HCG. Vendar se zunajmaternična nosečnost ne more nadaljevati, saj v maternici poteka normalna nosečnost.

Zgodnji opozorilni znaki so rahla krvavitev iz nožnice, rjavkast izcedek iz nožnice in medenična bolečina.

Med 6. in 10. tednom po ugnezditvi oplojenega jajčeca se pojavijo bolečine v spodnjem delu trebuha.

Pri cevastem splavu, ugnezditvi v jajcevodu, ženska čuti izmenično bolečino, od blage do močne bolečine v spodnjem delu trebuha, rahlo krvavi ali ima lahko rjavkast izcedek. Pri odvzemu krvi se pogosto ugotovi slabokrvnost.

Pogosti simptomi zunajmaternične nosečnosti, ki zahtevajo zdravniško pomoč, so

• občasna bolečina v spodnjem delu trebuha, rahla krvavitev ali izcedek
• ostra, ostra, kolerična bolečina v trebuhu, ki prihaja v valovih
• huda bolečina, ki se pojavlja samo na eni strani
• Bolečina lahko strelja pod lopatico, v ramenski sklep ali vrat
• utesnjenost trebušne stene
• Slabo ali močno krvavenje, krvavitev iz spolovil
• Potreba po uriniranju
• Pritisk v predelu danke

Če pride do pretrganja jajcevoda ali če se v trebušni votlini zatakne močno obtolčen organ, pride do krvavitve.

To je življenjsko nevarno stanje, ki se kaže s simptomi nenadne trebušne kapi. Ženska pride v šokovno stanje, pade ji krvni tlak, pulz se poviša. Je bleda, šibka, lahko pade v nezavest. Ima utrip, ki ga ni mogoče otipati, hitro dihanje in občutek tesnobe.

Dandanes je diagnostika zgodnejša in boljša. V preteklosti takšne možnosti zgodnje diagnostike kot danes ni bilo. Veliko zunajmaterničnih nosečnosti, če niso ogrožale življenja ženske, se je prej absorbiralo in ostalo neopaženih.

Pomemben del zgodnjega diagnosticiranja je odvzem anamneze. Z njo se ugotovi, kdaj je bila zadnja menstruacija, ali je bila pozna, ali je bila izpuščena. Zdravnik preveri, ali ima ženska kakšne dejavnike tveganja, kot so vnetje v preteklosti, zatekanje, in ali so bili kakšni zgodnji znaki nosečnosti.

Opravi se ginekološki pregled. Pri pregledu je lahko spodnji del trebuha občutljiv do boleč. Maternica je otekla, mehka in povečana.

Zdravnik opazuje področje med danko in nožnico, imenovano Douglasov prostor. V primeru zunajmaternične nosečnosti je to področje izbočeno, kar kaže na krvavitev v trebušno votlino in posledično dotok krvi v ta prostor.

Za dokazovanje nosečnosti se opravi ultrazvočna preiskava, s katero se ugotovi prisotnost gestacijske vrečke v maternici.

V primeru zunajmaternične nosečnosti se potrdi tekočina v Douglasovem prostoru.

Včasih je zunaj maternice viden srčni utrip ploda ali povečan jajcevod. V maternici je lahko prisotna plodova vreča brez znakov nosečnosti.

Laboratorijska preiskava: S testi urina in krvi na HCG in progesteron se potrdi nosečnost. Če se vrednosti v nekaj dneh začnejo zmanjševati ali ostanejo enake in na ultrazvoku ni prisotna gestacijska vrečka, gre verjetno za zunajmaternično nosečnost.

Odvzame se kri za krvno sliko. Znižana vrednost hemoglobina kaže na notranjo krvavitev, povečana vrednost levkocitov pa na prisotnost vnetnega procesa, ki poteka v ženskem telesu. Preveri se tudi krvna skupina in Rh faktor, koagulacijski faktorji, jetrni testi, ki so potrebni v primeru operacije.

V nekaterih primerih se za diagnozo opravi laparoskopija, ki je neposredna metoda vidnih sprememb organov v mali medenici in morebitnega ugnezdenja jajčeca v trebušni votlini in jajcevodu.

V primeru hudih in življenje ogrožajočih simptomov ni dovolj časa za izvedbo vseh korakov diagnosticiranja. Takšno stanje se obravnava kot nenadna abdominalna epizoda in izvede se nujna operacija, ki je potrebna za začetek takojšnjega zdravljenja.

Večina plodovih jajčec umre in se neopaženo resorbira, ne da bi ženska vedela, da je bilo jajčece oplojeno.

Če oplojenega jajčeca, ki se začne razmnoževati, ne najdemo v maternici, pride do zunajmaternične nosečnosti.

Njegov nadaljnji razvoj je odvisen od njegove lokacije, v katerem delu se nahaja, predvsem pa od prekrvavitve tega območja, njegove anatomske zgradbe, njegove elastičnosti in trdnosti.

Če se ugnezdi na mestu s pomanjkljivo prekrvavitvijo, oplojeno jajčece ni dovolj hranjeno. Sčasoma odmre, njegova delna absorpcija pa posledično povzroči zapoznelo menstruacijo.

Včasih se zgodi, da v svojem hitrem razvoju prerašča steno organa v poskusu, da bi si zagotovilo zadostno oskrbo s krvjo iz materinega telesa. To poruši steno krvnih žil, kar lahko povzroči nenadno krvavitev. Včasih taka nosečnost, ki se nahaja v jajcevodu, s svojo rastjo obremenjuje njegovo steno, ki ne zdrži napada rastočega plodovega jajčeca in na koncu poči.

Ti zapleti se najpogosteje pojavijo v 8. tednu nosečnosti, najpozneje v 1. trimesečju. V zelo redkih primerih plod zraste do obdobja vitalnosti ploda.

Splav jajcevoda ima lahko več oblik. Lahko se kaže kot kronično vnetje ali kot življenje ogrožajoče stanje. Do kroničnega vnetja lahko pride, kadar plod odmre v jajcevodu, ne da bi porušil njegovo steno, in se posledično splav s krčenjem mišic jajcevoda izloči v trebušno votlino.

Nadaljnji razvoj oplojenega jajčeca lahko poteka v jajcevodu, vendar se plodovo jajčece z neprekinjenimi krči jajcevoda izloči v trebušno votlino. Najprej se odcepi od stene jajcevoda, žile jajcevoda se prekinejo, plodovnica se zamaši in zarodek se spremeni v "molo".

Kri iz prekinjenih žil nato v trebušni votlini steče v Douglasov prostor, kjer se nabira. V tem primeru se cevni splav pojavi med 6. in 8. tednom.

Lahko se zgodi, da se oplojeno jajčece ugnezdi v jajcevodu in se tam razvija, ne da bi se izločilo v trebušno votlino. To je pogosto posledica vnetnega procesa v jajcevodu. Ko se jajčece ugnezdi, stena jajcevoda erodira. Erozija oslabi steno in povzroči veliko tveganje za razpoko stene jajcevoda, kar ogroža življenje.

Nosečnost na jajčniku se pojavi na ravni jajčnika. Vzrok je zadrževanje jajčeca v razpokanem foliklu, kjer se jajčece ne sprosti v celoti ali pa ga ujame in oplodi spermij.

Pri abdominalni nosečnosti razvoj ploda poteka v trebušni votlini, ko se oplojeno jajčece ugnezdi na organu. Če se ugnezdi na organu, ki je močno ožiljen, pride do krvavitve v trebušno votlino. Do te vrste zunajmaternične nosečnosti lahko pride po smrti zarodka brez očitnega vzroka. Če plod umre v zgodnji fazi, ko je še majhen, se vsrka.

Maternična nosečnost je ugnezditev oplojenega jajčeca na materničnem vratu. V tem primeru obstaja velika nevarnost krvavitve zaradi zapore glavne krvne žile, ki napaja maternico, kar povzroči vaginalno krvavitev. Včasih tudi po končani nosečnosti krvavitve ni mogoče ustaviti in je treba maternico odstraniti.

Le v zelo redkih primerih ektopični plod preživi. Če se plodova posteljica nahaja na mestu, kjer je ustrezna preskrba s krvjo, oskrbuje plod z zadostno količino hranil. Vendar pa plod z razvojem potrebuje vedno več hranil za svoj razvoj.

Zaradi nezadostne prehrane lahko njegov razvoj nazaduje in postane mumificiran. V plodu se začnejo kopičiti kalcijeve soli, zaradi česar nastane okamenel plod.

Znani so tudi primeri, ko je bila med naključnim pregledom trebušne votline odkrita zunajmaternična nosečnost. Plod se je razvil do velikosti nedonošenčka in ga je bilo treba kirurško odstraniti. Taki plodovi so bili deformirani in postulirani kot posledica pritiska okoliških organov.

Izvenmaternična nosečnost in menstruacija

Za zunajmaternično nosečnost so značilni številni simptomi, ki jo ločijo od običajne intrauterine nosečnosti. Ženska lahko najprej občuti bolečino v spodnjem delu trebuha in neredne maternične krvavitve, ki so posledica različnih hormonskih sprememb.

Med nosečnostjo se v obdobju, ki je običajno za menstruacijo, pojavi rahlo pikanje. Postopoma se bolečina poveča in praviloma se lahko v obdobju 6 do 8 tednov od zadnje menstruacije pojavi neredna krvavitev. Včasih je bolj vidna, včasih manj.

Če se temu pridruži še akutna ostra bolečina, lahko jajčnik poči. V tem primeru je treba takoj poiskati zdravniško pomoč, sicer obstaja nevarnost obsežne krvavitve v trebušno votlino.