Kako se zdravi črevesna obstrukcija, ileus? Zdravila in kirurgija

Pred izbiro ustreznega zdravljenja črevesne zapore je treba postaviti pravilno diagnozo.

Med diagnostičnim postopkom je zelo pomembno ugotoviti, za kakšno vrsto zapore gre, kakšen je njen vzrok in resnost.

Pri zdravljenju stanj z zaporo črevesja se običajno uporabljata dve metodi - konzervativno zdravljenje in kirurško zdravljenje.

Zdravljenje mehanske zapore črevesja

Mehanska zapora črevesja je akutno stanje, ki v večini primerov zahteva pravočasno medicinsko posredovanje.

Zdravljenje tega stanja se osredotoča na odpravo fizioloških motenj, zagotavljanje počitka za bolnika, zmanjšanje raztezanja črevesja in odpravo vzroka, ki ga je izzval.

Pri delni zapori črevesja in manj hudih stanjih, pri katerih je bolnikovo stanje stabilno, se sprva uporablja konzervativno zdravljenje brez kirurškega posega.

Resnejša stanja s popolno zaporo črevesja, trebušno kilo, črevesno inkontinenco ali nevarno strangulacijo zahtevajo zgodnje in nujno kirurško posredovanje.

Konzervativno zdravljenje je sestavljeno iz več korakov. Pri prizadeti osebi je potrebno nadomeščanje vode in elektrolitov. Njihove izgube so pri teh stanjih res velike. Raztopine se dajejo intravensko (v žilo), peroralno jemanje ni dovoljeno.

Uvede se nazogastrična sonda, ki iz želodca učinkovito izsesa nakopičeno tekočino in zrak. Hkrati zmanjša raztezanje črevesja.

Včasih se v mehur uvede kateter za spremljanje izločanja urina.

Eden od korakov konzervativnega zdravljenja je dajanje antibiotikov. S tem preprečimo prekomerno razrast bakterij, ki bi prodrle skozi črevesno steno in povzročile okužbo.

Uspešnost konzervativnega zdravljenja je med 40 in 70 % in skrajša čas bivanja v bolnišnici. Vendar je povezano tudi z visoko stopnjo ponovitve črevesne zapore, saj to zdravljenje ne odpravlja vzroka zapore.

Osnovno in pogosto nujno zdravljenje mehanske obstrukcije je kirurški poseg. Cilj je odstraniti ali obiti oviro, ki preprečuje prehod črevesa.

Poleg akutnih življenjsko ogrožajočih primerov se k operativnemu zdravljenju zatečemo tudi pri bolnikih, pri katerih se stanje med hospitalizacijo poslabša, in pri tistih, pri katerih 3-5-dnevno konzervativno zdravljenje ni bilo uspešno.

Opazovana prisotnost znakov vnetja v trebušni votlini, povečano ali zmanjšano število belih krvnih celic in hiperakutnost kažejo na obstoj obstrukcije črevesne stene, perforacije črevesne stene ali sepse. To zahteva takojšen kirurški poseg.

Mehansko obstrukcijo lahko operiramo z laparotomijo (kirurško odprtje trebušne votline).

Danes se zaradi manjše stopnje zapletov, krajšega bivanja v bolnišnici in tudi nižjih stroškov zdravstvenega varstva pogosteje uporablja laparoskopija (operacija brez odpiranja trebušne votline z običajnim rezom).

Pri bolnikih s tumorjem, ki povzroča zaporo, lahko zaporo vsaj delno odstranimo z vsaditvijo stentov za razširitev zoženega prostora v črevesju ali s kirurško preusmeritvijo dela črevesja.

Zdravljenje paralitičnega in vaskularnega ileusa

Najpomembnejši korak pri zdravljenju ileusa zaradi peristaltike je odstranitev primarnega vzroka, zaradi katerega črevo ne deluje, kot bi moralo.

Tudi to je konzervativno zdravljenje.

Običajno traja dlje časa in je sestavljeno iz več korakov:

• omejitev peroralnega vnosa hrane in tekočine
• intravensko dajanje rehidracijskih raztopin za obnovitev volumna krvi in ohranjanje hidracije telesa
• uravnavanje elektrolitskega neravnovesja (zlasti kalija) in kislinsko-bazičnega ravnovesja
• omejitev dajanja zdravil, ki negativno vplivajo na črevesno peristaltiko
• vstavitev nazogastrične sonde za aspiracijo nakopičene tekočine in zraka ter zmanjšanje raztezanja črevesja
• bolnik dobi parenteralno prehrano
• spremlja se količina izločenega urina
• redno je treba spreminjati bolnikov položaj

Črevesno gibljivost lahko podpremo z dajanjem ustreznih zdravil - parasimpatikomimetikov, simpatolitikov ali prokinetikov.

Uporabljamo tudi antibiotike, zlasti če sumimo na vnetje v trebušni votlini ali razpoko črevesne stene.

Tudi dajanje antikoagulantov je specifično za vaskularni ileus, ki nastane zaradi zamašitve krvnih žil v črevesni steni s krvnim strdkom.

Konzervativno zdravljenje je uspešno v do 85 % primerov.

Pri teh oblikah ileusa se lahko zatečemo tudi h kirurškemu zdravljenju. Odvisno je od splošnega zdravstvenega stanja bolnika, vzroka ileusa, hitrosti razvoja in stopnje črevesne zapore, pridruženih zapletov, kot so vnetje, razpoka črevesne stene, strangulacija itd.

Možnosti kirurškega zdravljenja so enake kot tiste, ki jih predstavljamo pri mehanski obstrukciji.