Hipertiroidizem: zakaj se pojavi in kako se kaže? + Vrednosti in zdravljenje

Hipertiroidizem je bolezen in klinični sindrom, ki ga povzroča prekomerno nastajanje ščitničnih hormonov. To sta zlasti hormona tiroksin in trijodtironin.

Posledica tega prekomernega proizvajanja hormonov je pospešena presnova, kar prinaša številne zaplete in manifestacije.

Bolezen prizadene približno 2 odstotka prebivalstva. bolj prizadene ženske kot moške.

Pogosto vas zanima:
Kaj je hipertiroidizem (in kaj pomeni hipotiroidizem) in zakaj se pojavi?
Kako se kaže in kakšna so njegova tveganja?
Kako se zdravi in ali je potrebna sprememba prehrane?
Kakšna je njegova povezava z nosečnostjo?

Ščitnica je pomemben organ, ki vpliva na celotno telo. njena naloga je proizvajanje hormonov. ti vplivajo na različne organe v telesu in na presnovo. motnje v izločanju hormonov imajo posledično negativen učinek.

Funkcija je lahko povečana ali zmanjšana. Hipertiroidizem je oznaka za prekomerno proizvodnjo njenih hormonov.

Hiper = presežek, stanje, večje od normalnega, prekomerna aktivnost/produkcija.
Hipo = pomanjkanje, stanje, manjše od normalnega, nezadostna aktivnost/produkcija.
Hipertiroza = prekomerna aktivnost in produkcija hormonov.
Hipotiroza = nezadostna aktivnost in produkcija hormonov.

Kaj je ščitnica in njeni hormoni

Ščitnica pomembno vpliva na presnovne procese v telesu. Nepravilno delovanje njenega delovanja negativno vpliva ne le na presnovo, temveč tudi na druge organe in celotno človeško telo. Ščitnica se nahaja pod kožo na sprednji strani vratu. Ščitnični hrustanec vztraja z zgornje strani. Pri moških je dobro vidna in bolj izrazita žleza.

Celice ščitnice tvorijo hormone, in sicer tiroksin (znan tudi kot T4) in trijodtironin (T3). Za njuno tvorbo je pomemben jod. T4 ima štiri, T3 pa tri jodove atome. Poleg joda pa je za tvorbo hormona T3 pomemben tudi selen. Pomanjkanje teh elementov negativno vpliva na delovanje žleze.

Vrednosti ščitničnih hormonov so:
T3 = 3,5-6,5 pmol/liter
T4 = 12,0-22 pmol/liter
Vrednost TSH = 0,5-5,0 mIU/liter

Poleg joda in selena obstaja še en hormon, ki dejansko uravnava delovanje ščitnice. Ta hormon nastaja v hipofizi in se imenuje TSH (tirotropni hormon ali ščitnico spodbujajoči hormon).

Kakšen je pomen ščitničnih hormonov?

Sodelujejo pri presnovi sladkorjev, maščob in tudi beljakovin. Vplivajo na upravljanje energije. Njihovo delovanje je po vsem telesu, v vseh organih. Pospešujejo ali upočasnjujejo delovanje srca. Huda motnja lahko privede do srčnega popuščanja.

Upravljanje z energijo vpliva na telesno težo posameznika. Kadar je moteno, lahko povzroči izgubo ali povečanje telesne teže. Podobno vplivajo na raven sladkorja in holesterola. Ščitnični hormoni so prisotni tudi pri proizvodnji telesu lastnih beljakovin.

Med intrauterinim razvojem sodelujejo pri razvoju možganov, živcev ter mišic in kosti ploda. Seveda sodelujejo tudi v preostalem življenjskem obdobju, v otroštvu, adolescenci ali odrasli dobi. Preveč hormonov je na primer odgovornih tudi za osteoporozo.

Bolezni ščitnice

Različne bolezni lahko vplivajo na delovanje ščitnice in proizvodnjo hormonov. Bodisi tako, da povečajo ali zmanjšajo njeno delovanje. Obstajajo pa tudi bolezni, ki ne vplivajo na delovanje in pri katerih proizvodnja hormonov ostane normalna.

Strokovno poimenovanje delovanja ščitnice, s katerim se pogosto srečujejo tudi laiki:

• ščitnice: zmanjšana funkcija (zmanjšana proizvodnja hormonov) - hipotiroidizem
• normalno delovanje - evtiroidizem
• povečano delovanje - hipertiroza, pa tudi tirotoksikoza

Normalna funkcija ščitnice ostaja na primer pri vozličkih, tumorjih ali nekaterih vnetjih žleze. Poznamo tudi izraz golša. Gre pravzaprav za povečanje same žleze. Pri večjem obsegu je golša jasno vidna.

Golšo lahko povzroči vozlič, tumor, vnetje ali celo pomanjkanje joda. Pri bolezni pa povečanja morda ni. Pri zmanjšani funkciji se lahko zmanjša tudi velikost žleze.

Kaj je hipertiroidizem?

Prekomerno nastajanje hormonov vpliva na presnovo, celoten organizem in vsak organ v telesu. Strokovni izraz za povečano nastajanje hormonov je hipertiroza. Povzročajo jo različne bolezni. Za tirotoksikozo, kot imenujemo tudi prekomerno nastajanje hormonov, ni značilno le povečano izločanje ščitničnih hormonov, temveč tudi povečan odziv perifernih tkiv na te hormone.

Motnja ima več oblik. Motnja delovanja ima lahko periferno, centralno, ektopično in hCG obliko. Centralna oblika bolezni je razmeroma redka in je neposredno povezana na primer z adenomom hipofize. Pri ektopični obliki pa obstaja povezava s tumorji jajčnikov, hCG pa je najpogosteje povezan z nosečnostjo.

Kako bolezen napreduje in kako se kaže, je odvisno tudi od njene oblike, pa tudi od starosti in zdravstvenega stanja bolnika. Na nekatere procese previsoka raven hormonov morda ne vpliva do te mere, da bi bili vidni navzven. Na splošno pa ta sindrom povzroča pospešitev presnovnih in drugih procesov v telesu.

Tvegana skupina ljudi, pri kateri je treba pomisliti na bolezen ščitnice, so ženske, starejše od 50 let.

Nekateri dejavniki tveganja:

• Pozitivna družinska anamneza (družinska anamneza bolezni).
• anamneza motenj v delovanju ščitnice
• prisotnost ščitničnih protiteles
• prisotnost nekaterih simptomov
• povišan holesterol
• sladkorna bolezen tipa I
• celiakija
• težave z imunskim sistemom
• zdravila, kot sta amiodaron ali biološko zdravljenje
• obsevanje, zdravljenje s sevanjem
• neplodnost, spontani splav, pa tudi prezgodnji porod

Hipertiroidizem ima lahko več vzrokov. Najpogostejši vzrok je Graves-Basedowova bolezen, zlasti pri mladih ljudeh. Pri starejši populaciji prevladujeta toksični adenom in toksična golša. Redkejši je folikularni karcinom iz oksifilnih celic.

Vnetje ščitnice (tiroiditis) je prav tako lahko vzrok za prekomerno proizvodnjo. Centralni vzroki vključujejo adenom hipofize, ki proizvaja TSH. Ta pa spodbuja prekomerno proizvodnjo ščitničnih hormonov. Redko je prisotna rezistenca na ščitnične hormone.

V nekaterih primerih lahko presežek ščitničnih hormonov povzroči tudi tumorje jajčnikov ali testisov. V primeru nosečnosti se hipertiroidizem pojavi pri ženskah tik po porodu, ko lahko ženske zbolijo za poporodnim tiroiditisom. To je le začasno stanje.

Povzroči ga lahko tudi prekomerno jemanje tablet, ki vsebujejo ščitnične hormone. Povečano delovanje se lahko povzroči tudi pri zdravljenju srčnih aritmij, ko se jemlje zdravilo amiodaron. Pojavi se lahko tudi pri povečanem jemanju pripravkov, ki vsebujejo jod. Primer je kontrastno sredstvo, ki se uporablja pri rentgenskem slikanju ali slikanju s CT.

Povzetek vzrokov za prekomerno proizvodnjo ščitničnih hormonov:

• Graves-Basedowova bolezen
• Ščitnični vozliči, zlasti pri starejših ljudeh
  • Nodularna ali celo polinodularna golša, ki so številni ščitnični vozliči
  • solitarni vozel, tj. en sam vozel
• vnetje (tiroiditis)
  • kronično avtoimunsko vnetje (Hashimotov tiroiditis)
  • granulomatozni tiroiditis
• tumor ščitnice
  • Adenom ščitnice je najpogostejši, vendar benigni (blagodejni) tumor
  • folikularni karcinom
• rak jajčnika, kot je teratom
• tumor semenčic
• adenom hipofize, ki je osrednji vzrok
• odpornost na ščitnične hormone
• prevelik odmerek zdravil ali drog
  • ki vsebujejo ščitnične hormone
  • amiodaron
  • pripravki, ki vsebujejo jod, kontrastno sredstvo
• prekomerna proizvodnja hCG v nosečnosti, hCG je hormon horionski gonadotropin
• poporodno vnetje, ki po nekaj tednih ali mesecih izzveni tudi brez zdravljenja

Zaradi povečane proizvodnje hormonov tiroksina in trijodotironina se pojavijo splošni in specifični simptomi. Značilna je pospešitev presnove, ki zahteva povečane potrebe po energiji. Posledično pride do izgube telesne teže.

Oseba s hipertirozo je vitka, značilen je neusahljiv občutek lakote, tako imenovana volčja lakota. Zaradi hitrejše prebave se pridruži driska. Na splošno se kaže mišična oslabelost, rahlo tresenje rok. Psihične motnje vključujejo nespečnost, utrujenost, motnje in spremembe razpoloženja, živčnost.

Značilno je razbijanje srca, ki temelji na hitrem bitju srca ali drugih motnjah srčnega ritma. Pogosta je atrijska fibrilacija. Prisoten je tudi visok krvni tlak. Oseba lahko ob naporu postane zadihana. Pojavita se potenje in vročinski oblivi. Opazno je otekanje okončin.

Ščitnica se lahko poveča, vendar to ne pomeni hipertiroidizma. To povečanje se imenuje golša. Pri nekaterih ljudeh se lahko pojavijo očesni simptomi, ki vključujejo:

• bolečino za očesom
• izbuljene, izbočene oči (eksoftalmos)
• nezmožnost popolnega zapiranja vek
  • povzroča izsušitev očesa, roženice
• dvojni vid
• pekoče
• rezanje
• solzenje
• motnje vida, zaradi utesnjenosti vidnega živca

Pri ženskah se lahko pojavijo motnje menstrualnega cikla, zlasti redkejše menstruacije ali popolna odsotnost menstruacije. Na hipertirozo je treba posumiti tudi v primeru splava ali prezgodnjega poroda. Pri moškem spolu se lahko pojavijo motnje potence.

Kaže se tudi na koži, tako z belimi lisami po telesu kot z rdečico na obrazu. Koža je nežno topla, vlažna in hitro mastna. Moški ima pospešeno rast las, lasje so drobni, bolj izpadajo in se tanjšajo.

V tabeli je navedena skupina subjektivnih (ki jih oboleli občuti) in objektivnih (navzven vidnih) simptomov

Bolezen lahko opazimo že po začetnih simptomih. Pri mladih ljudeh so to nenavadno razbijanje srca, hitro bitje srca ali celo znojenje in utrujenost. Na hipertirozo sumimo tudi v primeru izgube telesne teže in prebavnih težav. Vendar so to preveč splošni simptomi.

Najzanesljivejši testi so krvni testi. Z njimi se meri raven ščitničnih hormonov. zvišana sta hormona tiroksin (T3) in trijodtironin (T4). nato se oceni raven TSH. pri ocenjevanju ravni hormonov običajno zadostuje ocena TSH, T4 in T3.

Če je raven TSH nizka, to pomeni, da je njegova proizvodnja zavirana zaradi visokih ravni ščitničnega hormona. Preprosto povedano, adenohipofiza proizvaja manj ščitnico stimulirajočega hormona (TSH), kadar so v krvi visoke ravni ščitničnega hormona.

Vendar lahko kontrolni krvni test za TSH pokaže na zmanjšano delovanje hipofize in druge težave. Zato je bolje, da hkrati opravite test T4 in T3. V pomoč so tudi ocene specifičnih protiteles. Z njihovim rezultatom lahko na primer ugotovite bolezen GB ali Gravesovo-Basedowovo bolezen.

Pomožne slikovne metode vključujejo računalniško tomografijo, scintigrafijo, rentgensko slikanje ščitnice in rentgensko slikanje prsnega koša. Glavni razlog za iskanje zdravnika je anamneza, na primer razbijanje srca in drugi simptomi bolezni. Splošni zdravnik in endokrinolog sodelujeta pri postavljanju diagnoze.

Bolezen se sčasoma začne kazati postopoma. Predvsem se pospeši presnova in s tem celoten organizem. Zato je tudi potreba po energiji večja. Oseba izgublja težo in seveda čuti tako imenovano volčjo lakoto. Paradoksalno pa lahko v nekaterih primerih zaradi pretiranega vnosa hrane pridobi težo.

Pojavi se splošna utrujenost, pa tudi mišična šibkost, s tem povezane psihične težave, kot je tesnoba. Človek je razdražljiv, živčen. Lahko ima motnje spanja. Te težave poslabšajo duševno stanje.

Povečan srčni utrip povzroči palpitacije. Če se ne zdravi, lahko stanje in vrhunec povzročita resne srčne aritmije in tudi srčno popuščanje. S tem je povezana hitrejša zadihanost ob običajno dobro prenašanem naporu.

Znojenje, vročinski oblivi, tresenje okončin, povečana žeja in posledično pogostejše uriniranje. Pospeševanje vpliva tudi na gibanje črevesja in povzroča drisko. Prisotni so tudi slabost, občutek naveličanosti ali bruhanje.

Pri ženskah je hipertiroidizem vzrok za težave z menstruacijo. Povezavo je treba poiskati tudi, če ženska splavi ali ne more zanositi. Tudi če prezgodaj rodi. Pri moških je obremenitev tudi na spolnem področju. Povzroča erektilno disfunkcijo in neplodnost.

V nekaterih primerih je lahko prekomerno proizvajanje hormonov povezano z nosečnostjo, kjer je težava povezana s hormonskimi spremembami. Ali pa se v obdobju kmalu po porodu razvije tiroiditis. Ta je le začasen, vendar je za nekaj časa razlog za prekomerno proizvajanje hormonov.

Bolezen in dolgotrajna raven hormonov vplivata tudi na oči. Pojavi se značilna izbuljenost oči (tako imenovani eksoftalmos). Poleg tega so lahko oči razdražene in vnete. V pozni fazi se zaradi tega veke ne zapirajo.

To povešanje vek negativno vpliva na vlaženje očesa. Resnejši zaplet pa je motena gibljivost oči, kar lahko povzroči dvojni vid. S tem so povezane težave s kožo, kot so bele lise po telesu, rdečica na obrazu, poškodbe nohtov. Posledica so tudi tanki in tanjši lasje.

Čim dlje je bolezen nenadzorovana, več škode povzroča. Težave negativno vplivajo na kakovost življenja. Ljudje s to težavo imajo težave tudi s sončenjem, parno savno, uživanjem alkohola in kave.

Zato sta pomembna zgodnji pregled in diagnoza. Neprijetno razbijanje srca je prvi razlog za obisk splošnega zdravnika, ki nato oceni klinično stanje in anamnezo. Druga izbira so laboratorijske preiskave krvi.

V primeru težav s ščitnico se posvetujemo z endokrinologom. Težave lahko privedejo do pregleda srca ali kirurga. S pravilnim in zgodnjim prepoznavanjem bolezni pa je zdravljenje zagotovilo za uspeh.

Kaj je tirotoksična kriza?

S tem izrazom poimenujemo stanje, pri katerem se simptomi hipertiroze stopnjujejo. Ta zaplet ogroža zdravje in življenje prizadete osebe. Njegov vzrok je nezdravljena bolezen, pa tudi nezadostno ali slabo zdravljenje.

Prekomerno nastajanje hormonov lahko poslabša dajanje jodovih pripravkov, pa tudi prekinitev zdravljenja ali okužbe in druge težave. Kaže se s pretiranim stopnjevanjem težav, kot pri hipertirozi.

Simptomi tirotoksične krize so:

• hiter srčni utrip, tj. tahikardija nad 150 utripov na minuto
• izrazit nemir
• delirij
• tresenje telesa
• zvišanje telesne temperature do vročine nad 39 °C
• bolečine v trebuhu
• občutek slabosti, bruhanje
• driska
• dehidracija