Zdravljenje hiperparatiroidizma in hipoparatiroidizma: zdravila in kirurgija

Cilj zdravljenja bolezni paratiroidov je ublažiti simptome in povrniti normalno raven kalcija in fosforja.

Zdravljenje hipoparatiroidizma vključuje povečan vnos kalcija in temu prilagojeno prehrano.

• Kalcijevi dodatki v obliki tablet ali napitkov. Priporočeni dnevni odmerek je 1,5-2 g kalcija na dan. Neželeni učinki, kot so prebavne motnje ali zaprtje, so pri velikem vnosu kalcija pogosti.
• Nadomestek vitamina D je običajno v obliki kalcitriola. Pripravki so na voljo v obliki kapsul, kapljic ali razpršil pod jezik. Najmanjši dnevni vnos vitamina D je 2000 IE, za zdravljenje hipoparatiroidizma pa se priporoča do 25 000 IE na dan. Vitamin D pomaga telesu absorbirati kalcij in izločati fosfor.
• Jemanje magnezija. Kadar je raven magnezija v krvi nizka, se pomanjkanje kalcija še poveča, prav tako pa se okrepijo simptomi hipoparatiroidizma, kot je tetanija.
• Tiazidni diuretiki pomagajo zmanjšati količino kalcija, izločenega z urinom.

Prehrana, primerna za zdravljenje hipoparatiroidizma

Hrana, bogata s kalcijem:

• Mlečni izdelki
• zelena listnata zelenjava
• brokoli
• pomarančni sok
• žita

Izogibanje živilom, ki vsebujejo fosfor:

• brezalkoholne pijače, ki vsebujejo fosfor v obliki fosforne kisline
• predelani mesni izdelki
• trdi siri
• oreščki
• polnozrnati izdelki

Zdravljenje primarnega hiperparatiroidizma vključuje spremljanje bolezni in čakanje (tako imenovana metoda watch and wait), zdravljenje z zdravili ali operacijo.

Metoda opazovanja in čakanja je mogoča, če je raven kalcija v krvi le rahlo povišana, če je ohranjeno pravilno delovanje ledvic brez nefrolitiaze (ledvičnih kamnov), če je kostna gostota normalna ali le rahlo pod normalno in če ni drugih resnih simptomov bolezni.

Zdravila

Kalcimimetiki so zdravila, ki zgolj posnemajo kalcij, ki kroži v krvi. Kalcimimetiki se vežejo na receptorje priščitničnih žlez. Priščitnične žleze so tako "prevarane", da izločajo manj priščitničnega hormona.

Zdravilo lahko prelisiči paratiroidne žleze, da izločajo manj paratiroidnega hormona.

Takšno zdravilo je cinakalcet. Najpogosteje se kombinira z analogi vitamina D.

Pogosti neželeni učinki cinakalceta so bolečine v sklepih in mišicah, driska, slabost in okužbe dihal.

Ženske po menopavzi veliko pogosteje trpijo za osteoporoznimi bolečinami kot ženske z visoko ravnijo estrogena. Pri sočasnem hiperparatiroidizmu lahko osteoporozo bistveno omilimo z nadomestnim hormonskim zdravljenjem.

Vendar je to le podporno zdravljenje, ki ne odpravlja težav s paratiroidi.

Slabost tega zdravljenja je, da dolgotrajna uporaba hormonskega nadomestnega zdravljenja poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov in raka dojk.

Drugi neželeni učinki tega zdravljenja so bolečine in občutljivost dojk, omotica in glavoboli.

Bisfosfonati so zdravila, ki ščitijo strukturo hidroksiapatita v kosteh in tako preprečujejo izgubo kalcija iz kosti. Bisfosfonati se uporabljajo v prvi vrsti zdravljenja osteoporoze, ki jo povzroča hiperparatiroidizem.

Pozitiven učinek zdravila je zmanjšanje pojavnosti patoloških zlomov kosti. Neželeni učinki vključujejo zvišanje krvnega tlaka ali tveganje za nastanek želodčnih razjed.

Kirurško zdravljenje

Kirurški poseg, pri katerem odstranimo paratiroidno tkivo, je v večini primerov eno od zdravil za primarni hiperparatiroidizem. Zadostuje, da odstranimo le žleze, ki so povečane ali prizadete s tumorjem, kot je adenom.

Če so prizadete vse štiri žleze, odstranimo le tri ali tri z delom četrte žleze. Pri tem ostane vsaj majhna količina funkcionalnega paratiroidnega tkiva, ki proizvaja paratiroidni hormon.

Možni zapleti in tveganja pri operaciji vključujejo:

• Poškodbe živcev, ki nadzorujejo glasilke. Ti živci potekajo v neposredni bližini območja, na katerem kirurg operira. Zlahka se jih lahko nenamerno poškoduje. Posledica je izguba bolnikovega glasu.
• Izjemno znižanje ravni kalcija, ki zahteva nadomeščanje kalcija in vitamina D. Do tega stanja pride zaradi odstranitve vseh štirih žlez ali poškodbe majhne količine paratiroidnega tkiva, ki ostane. Telo ne more več samo proizvajati dovolj paratiroidnega hormona za vzdrževanje normalne ravni kalcija.