Zdravljenje GERB-a: ali lahko pomagajo zdravila, sprememba življenjskega sloga ali operacija?

Zdravljenje GERB-a vključuje več oblik.

Sprememba življenjskega sloga

Spremembe življenjskega sloga vključujejo:

• hujšanje (če imate prekomerno telesno težo)
• izogibanje alkoholu, kavi, čokoladi, sokovom citrusov in izdelkom na osnovi paradižnika, čebuli in pepermintu
• izogibanje velikim porcijam hrane
• počakajte 3 ure po jedi, preden se uležete
• rahlo dvigniti vzglavje postelje

Spremembe življenjskega sloga so prva linija zdravljenja pri nosečnicah z GERB-om.

Farmakološko zdravljenje

• antacidi

Antacidi (zdravila, ki zmanjšujejo kislost v želodcu) so bili v 70. letih prejšnjega stoletja standardno zdravljenje in so še vedno učinkoviti pri obvladovanju blagih simptomov GERB-a. Antacide je treba jemati po vsakem obroku in pred spanjem.

• Zdravljenje z antagonisti receptorjev H2 in blokatorji H2

Antagonisti receptorjev H2 (blokatorji histaminskih receptorjev) so prvi izbor zdravljenja za bolnike z blagimi do zmernimi simptomi in ezofagitisom stopnje I-II. Možnosti vključujejo cimetidin, famotidin, ranitidin.

Antagonisti receptorjev H2 so učinkoviti pri zdravljenju le blagega ezofagitisa pri 70 % do 80 % bolnikov z GERB-om in pri vzdrževalnem zdravljenju za preprečevanje ponovitve bolezni.

Opazili so tahifilaksijo (hitro oslabitev učinka ponavljajočih se odmerkov zdravila). To nakazuje, da lahko farmakološka toleranca zmanjša dolgoročno učinkovitost teh zdravil.

Pri bolnikih s hudo boleznijo (zlasti tistih z Barrettovim požiralnikom), pri katerih se je pojavil nočni preboj kisline, je koristno nadaljnje zdravljenje z blokatorjem H2.

• Zaviralci protonske črpalke (PPI)

PPI so najmočnejša zdravila, ki so na voljo za zdravljenje GERB-a. Ta zdravila se smejo uporabljati le, če je stanje objektivno dokumentirano.

Imajo le malo neželenih učinkov. Njihova uporaba lahko moti presnovo kalcija, kar lahko povzroči motnje srčnega ritma.

Dolgotrajna uporaba teh zdravil je bila povezana tudi z zlomi kosti pri ženskah po menopavzi, kronično ledvično boleznijo, akutno ledvično boleznijo, pljučnico, pridobljeno v skupnosti, in črevesno okužbo s Clostridium difficile.

Razpoložljivi PPI vključujejo omeprazol, pantoprazol, lansoprazol, rabeprazol in esomeprazol. Uporabljajo se 30-45 minut pred obrokom (da dosežejo največji učinek) enkrat na dan v standardnem odmerku 4 tedne.

Raziskava Agencije za raziskave in kakovost v zdravstvu je na podlagi dokazov stopnje A pokazala, da so PPI boljši od antagonistov receptorjev H2 pri odpravljanju simptomov GERB v 4 tednih in pri zdravljenju ezofagitisa v 8 tednih.

• prokinetična zdravila in zaviralci refluksa

Prokinetična zdravila so zmerno učinkovita, vendar le pri bolnikih z blagimi simptomi. Drugi bolniki običajno potrebujejo dodatna zdravila za zaviranje kisline, kot so IPP. Pri odraslih se uporabljajo metoklopramid, itoprid in domperidon.

Dolgotrajna uporaba prokinetičnih zdravil ima lahko resne, celo potencialno smrtne zaplete, zato se ji je treba izogibati.

Dolgotrajno (vzdrževalno) zdravljenje GERB-a

Simptomi ali sama GERB se po prekinitvi antisekrecijskega zdravljenja v roku 1 leta vrnejo pri do 80 % bolnikov. Zato je pri večini bolnikov potrebno dolgotrajno zdravljenje.

Cilj dolgotrajnega zdravljenja je uporaba najmilejšega možnega zdravljenja (dajanje IPP v najmanjšem možnem odmerku), ki bo bolniku zagotovilo življenje brez simptomov in preprečilo razvoj zapletov GERB-a.

Za preprečevanje ponovnega pojava GERB-a je pri bolnikih z NERB-om ali pri bolnikih z blago erozivno GERB-om priporočljivo jemanje IPP enkrat na dan.

Pogosto zadostuje najmanjši možni odmerek ali odmerjanje glede na bolnikove potrebe (zdravljenje na zahtevo). Prokinetiki pri tej indikaciji niso priporočljivi.

Kirurško zdravljenje

Danes najpogosteje opravljena operacija pri otrocih in odraslih je fundoplikacija po Nissenu. Izvede se laparoskopsko in je potrebna pri približno 10 % bolnikov z GERB-om.

Kirurško zdravljenje zahteva:

• Pri bolnikih s simptomi, ki niso v celoti nadzorovani s terapijo s PPI, se lahko razmisli o kirurškem posegu. O kirurškem posegu se lahko razmišlja tudi pri bolnikih z dobro nadzorovano GERB, ki pa želijo dokončno zdravljenje z enim odmerkom
• Bolniki s prisotnim ezofagitisom ali Barrettovim požiralnikom so indicirani za kirurški poseg
• Pri bolnikih z ekstraezofagealnimi manifestacijami GERB-a je lahko potrebna operacija. Te manifestacije vključujejo naslednje:
  1. respiratorne manifestacije (npr. kašelj, piskanje, aspiracija)
  2. manifestacije na področju ušes, nosu in grla (npr. hripavost, bolečine v grlu, vnetje srednjega ušesa)
  3. manifestacije na zobeh (npr. erozija sklenine)
• Mladi bolniki
• Slabo sodelovanje bolnikov (komplianca) pri jemanju zdravil
• Ženske po menopavzi z osteoporozo
• Bolniki z motnjami prevajanja srca
• Visoki stroški zdravljenja