Facetni sindrom, facetna artroza: vzrok kronične bolečine v hrbtu?

Sindrom faset se nanaša na bolečine, ki izhajajo iz sklepov, ki povezujejo vretenca in se imenujejo fasetni sklepi.

Ta težava naj bi prizadela približno 15 do 45 % ljudi s kroničnimi bolečinami v hrbtu.

Vendar bolečina ni edina težava. Spremljajo jo različni neprijetni občutki, kot sta mravljinčenje ali ščemenje. Strokovno se imenujejo parestezije.

Ti neprijetni občutki se lahko širijo na druge dele telesa. Če se pojavljajo dalj časa, zmanjšujejo kakovost življenja in so lahko do neke mere invalidni.

Facetni sindrom se najpogosteje pojavi v ledvenem predelu in na ravni prehoda ledvene hrbtenice v križnico. Bolečina se preseli v zadnjico in spodnje okončine. V manjši meri je prizadet tudi vrat.

Vzroki za nastanek težave so različni. V mladosti jo lahko povzroči preobremenitev hrbtenice, do degenerativnih sprememb pa pride tudi zaradi staranja.

Bolečina se ponavlja v napadih, lahko pa traja dlje časa.

Kaj so fasetni sklepi?

Najprej bomo podali kratke informacije o hrbtenici, ki nas bodo usmerile k vprašanju fasetnih sklepov.

Hrbtenica je sestavljena iz majhnih kosti - vretenc. 33 do 34 vretenc. Glede na lego jih delimo na vratna, prsna, golenska, križna in petna vretenca.

Hrbtenica = columna vertebralis
Vretence = vertebrae

Vretenca, njihovo število in deli hrbtenice:

1. Cervicales = 7 - C1, C2, C3, C4, C5, C6 in C7.
2. Torakalna vretenca - vertebrae Thoracicae = 12 - Th1 do Th12
3. Ledvena vretenca - vertebrae Lumbales = 5 - L1 do L5
4. križna vretenca - vertebrae Sacrales = 5 (ali 6) S1 do S5 (S6),
   tvorijo križnico, os križnice
5. petnica - vretenca Coccygeae = 4 ali 5 = Co1-Co4 (Co5)

Vretenca imajo specifično obliko, ki jim omogoča različno funkcionalnost v celotni hrbtenici. Posamezni segmenti vretenc se razlikujejo po svojih statičnih in dinamičnih lastnostih.

Najbolj gibljiva je vratna hrbtenica, rebra se povezujejo s prsnimi vretenci, najbolj obremenjena je ledvena hrbtenica, križnica pa se povezuje z medenico. Tudi petnica ima svoj pomen z vidika gibanja in drže.

Poleg tega, da nosi težo telesa, ustvarja oporo za telo in gibalno komponento, ima hrbtenica pomembno funkcijo zaščite hrbtenjače.

Hrbtenjača povezuje možgane ali osrednji živčni sistem (CNS) s periferijo ali telesom. Njena funkcija je prevodna in refleksna.

Dejstvo, da je hrbtenjača skrita v hrbtenici, omogoča značilno obliko vretenc.

Sestava vretenc je naslednja:

1. telo vretenca - telo vretenca (corpus vertebrae)
2. vretenčni lok - arcus vertebrae
3. vretenčni izrastek - processus vertebrae

1. Telo vretenca

Telo vretenca je sprednji del, ki je sestavljen iz kosti. Na vrhu in na dnu je ravna površina, na katero sta pritrjeni medvretenčni ploščici - disci intervertebralis.

Prvi dve vratni vretenci imata svojo obliko. Prilagojeni sta funkciji povezave z glavo in gibanju, natančneje vrtenju in zibanju.

Prvo vratno vretence, C1, je povezano z lobanjo in ga imenujemo tudi atlas.
Drugo vratno vretence, C2, imenujemo os. V njem je zob dens axis, ki omogoča nihanje glave navzgor in navzdol.

Med prvima dvema vretencema ni medvretenčnih ploščic.
Nahajajo se od C2-C3 do vretenc L5 in S1. Njihovo število je 23.

Tako kot vretenca so tudi diski različno veliki. Manjši so v vratnem predelu in širši v ledvenem predelu. V ledvenem predelu namreč prihaja do največjih statičnih in dinamičnih preobremenitev hrbtenice.

2. Vratni lok

Hrbtenični lok sestavljata dva diska. ta izstopata iz telesa vretenc skozi pedikle. pedikle se strokovno imenujejo stopalke.

Dva diska nato preideta stransko od telesa vretenca. Oblikujeta vretenčno odprtino (vertebral foramen) in skupaj z drugimi vretenci vretenčni kanal (vertebral canal).

Hrbtenični kanal poteka skozi hrbtenjačo.

Hrbtenjača poteka od možganov od vretenca C1 do približno drugega ledvenega vretenca. Pri vretencu L2 se od hrbtenjače loči preplet živcev, znan kot cauda equina ali konjski rep.

3. Hrbtenični izrastki

Hrbtenični izrastki se ločijo od vretenčnega loka. Povezujejo vretenca in sodelujejo pri gibanju, prav tako kot medvretenčna ploščica.

Poznamo več vrst izrastkov, in sicer

1. hrbtenični izrastek
   • processus spinosus
   • izhaja iz vretenčnega loka neposredno zadaj
   • obstaja samo en
   • lahko ga otipamo na hrbtu pod kožo
   • povezuje priponke mišic in kit
2. prečni odrastek
   • processus transversi
   • parni izrastek
   • mišična tetiva
   • v prsnem delu hrbtenice tetiva rebra
3. sklepni izrastek
   • processus articulares
   • parni izrastek
   • na točki za bazo vretenčnega loka
   • členitev vretenc - fasetni sklepi
   • vsebujejo hrustanec

Medvretenčni sklepi - fasetni sklepi

Medvretenčni sklepi ali latinsko articulatio intervertebrales tvorijo gibljivo povezavo med vretenci. Omogočajo gibanje, vendar ga tudi omejujejo, da se ohrani določen obseg gibanja hrbtenice.

Facetni sklepi, latinsko tudi articulationes zygapophysiales = articulationes intervertebrales.

Facetni sklepi omogočajo gibanje + določajo določen obseg gibanja segmentov. tvorijo tudi stabilizacijsko komponento. Omejitev gibanja in stabilizacija hrbtenice preprečujeta pretirano upogibanje hrbtenice.

Dva fasetna sklepa + medvretenčna ploščica = kompleks treh sklepov.

Medvretenčna ploščica spredaj in par fasetnih sklepov zadaj v enem segmentu.
Ta povezava je hkrati gibljiva in toga. Omogoča upogibanje in vrtenje hrbtenice.

Fasetna sklepa vsebujeta hrustanec, sinovijsko tekočino in sklepno kapsulo. Medvretenčni prostor je velik za približno 1 do 2 mililitra sinovijske tekočine.

Nahajajo se od nivoja vretenc C2 do S1.

Bolezenske spremembe na enem mestu vplivajo na drugo mesto. Vzajemno delujejo in prenašajo mehanske spremembe na celoten segment.

Poškodba medvretenčne ploščice negativno vpliva na fasetni sklep in obratno.

Območje fasetnega sklepa je bogato inervirano. Nervna vlakna so vir bolečine pri različnih težavah.

Oskrba fasetnih sklepov z živci:
Zadnja veja (ramus dorsalis) živčne korenine (izhaja iz hrbtenjače kot hrbtenični živec), od katere se odcepi medialni ramus (medialna veja).
Ena veja medialne veje občutljivo inervira tako zgornje kot spodnje sklepe.

Anatomsko poznavanje lokacije napajanja tega živca je pomembno za diagnostiko in terapijo.

Zato je fasetni sindrom...

Zato je fasetni sindrom skupek simptomov, ki imajo podlago v draženju živčnih končičev v bližini teh drobnih površin medvretenčnih sklepov.

Bolečina lahko izvira iz enega ali več fasetnih sklepov.

Izhaja iz sklepne kapsule, vezivne hrustančne prevleke ali bližnjih mehkih struktur. Vzroki in manifestacije so lahko različni in individualno spremenljivi.

Fasetni sindrom pa lahko zamenjamo z drugimi boleznimi. Zato je pri dolgotrajnih bolečinah v hrbtenici pomemben specialistični pregled.

Vzrok za fasetni sindrom je mehansko ali vnetno draženje živčnih končičev v medvretenčnem sklepu.

Vnetno draženje =
biokemične in imunske spremembe zaradi poškodbe, poškodbe celic,
ki niso posledica okužbe.

Facetni sindrom se pojavlja tudi pri mladi populaciji.
Gre predvsem za preobremenitev medvretenčnih sklepov zaradi prevelike obremenitve. Vir je lahko telesna ali športna dejavnost (športi, ki zahtevajo uporabo velike ali udarne moči, z nenadnimi spremembami gibanja in položaja).

Prekomerna obremenitev = mikrotraumatizacija sklepov.

Pogosteje se pojavi kot posledica degenerativnih sprememb, ki izvirajo iz staranja organizma. To pomeni, da se ta sindrom pojavlja tudi pri starejših ljudeh.

V tem kontekstu je degenerativni proces, ki prizadene medvretenčne sklepe, znan kot - spondilartroza. Osnova težave je kršitev kontinuitete sklepne površine, zoženje sklepne špranje, zmanjšanje vsebnosti tekočine, poškodbe hrustanca, povezane tudi z bolezensko rastjo kostnih izrastkov - osteofitov.

Degenerativni procesi se začnejo že v mladosti. Po 60. letu starosti so prisotni pri vseh.

Degenerativni proces, vnetne spremembe ali poškodbe fasetnih sklepov so povezani s poškodbami medvretenčne ploščice, tj. z osteohondrozo. Težave lahko izhajajo iz sinovitisa, ki je vnetje sklepne kapsule.

Dejavniki tveganja so:

• starost
• spol, bolj pri moških
• usmerjenost fasetnih sklepov
• degenerativne spremembe na diskih
• fizična preobremenitev
• debelost
• nepravilna drža telesa
• dolgotrajna enostranska obremenitev (delovno okolje)
• poškodbe hrbtenice
• neustrezna prehrana
• kajenje

Pri fasetnem sindromu je treba pomisliti tudi na zgodnje faze revmatičnih in avtoimunskih bolezni, kot so aksialni spondilartritis, ankilozirajoči spondilitis, revmatoidni ali psoriatični artritis.

Drugi vzroki vključujejo spondilolistezo in spondilolizo z istmično diskontinuiteto. Bolezensko stanje, ki ga povzroči premik dveh vretenc. Pojavlja se predvsem na ravni L4-L5 in pri mladih ljudeh.

Redkejši vzrok je sinovijska cista ali septično infekcijsko stanje.

Ciste so bile opisane pri spondiloartrozi. Povzročijo lahko tudi utesnitev živca in s tem povezano radikulopatijo. Infekcijska bolezen je sekundarna pri spondilodiscitisu (vnetju vretenc in diskov), ko se bakterije širijo s krvjo, in redkeje pri tuberkulozi hrbtenice.

Povzetek vzrokov:

1. degenerativni proces
   • osteohondroza
   • spondilartroza
2. spondilolisteza in spondiloliza
3. prekomerna preobremenitev hrbtenice, šport, fizična aktivnost
4. spondilartritis (avtoimunska bolezen)
5. poškodba
6. redkeje
   • sinovijska cista
   • okužbe

Facetni sindrom se kaže z bolečino. Lahko je v mirovanju, zjutraj, ob začetku (po daljši neaktivnosti na začetku po premikanju). Bolečina se okrepi predvsem z upogibanjem telesa.

Fasetni sklepi so najbolj obremenjeni med iztegovanjem hrbtenice, med upogibanjem
in med bočnim nagibom hrbtenice.

Prisotna je lahko tudi sevajoča bolečina.

Ta je pri sindromu ledvenega faseta v glutealni predel - zadnjico, v boke, skozi dimlje, v goleni, v spodnji del nog, skozi stegno (zunanji del in hrbtno površino) do ravni kolena. Poročajo tudi o bolečinah v trebuhu in medenici.

Te težave spominjajo na išias.

Pri sindromu vratnih faset (cervikalni fasetni sindrom)
se bolečina iz vratu premakne v ramena, lopatice in navzgor v glavo.

Pridružijo se lahko neprijetni občutki, kot so mravljinčenje ali zbadanje (parestezije). Vendar je narava širjenja psevdoradikularna. To pomeni, da ni ostro omejena in je ne spremljajo senzorične motnje ali mišična oslabelost.

Poleg tega.

Pojavijo se povečana mišična napetost, krči paravertebralnih (hrbteničnih) mišic in omejitev gibljivosti v tem delu hrbtenice, podobno kot pri akutnem lumbagu.

Bolečine se lajšajo z ležanjem v ležečem položaju, lajšajo se tudi s telesno dejavnostjo. Bolečina je lahko enostranska ali obojestranska.

Facetni sindrom - tipična simptomatika:

• Dolgotrajne bolečine v hrbtu, ki trajajo mesece do leta.
• Bolečina je tanka do pekoča.
• postopen začetek težav
  • s ponavljajočimi se napadi bolečine
  • vztrajna bolečina po končanem zdravljenju
• jutranja togost hrbtenice
  • jutranja bolečina
  • bolečine ob nedejavnosti
• mišični krči, povečana napetost
• zagonska bolečina do sprostitve
• povečanje intenzivnosti bolečine
  • pri zasuku trupa
    • povezano s počasnejšim iztegovanjem iz upogibanja
  • med rotacijo trupa
  • ob palpaciji na mestu težave
• izboljšanje upogibanja naprej
  • izboljšanje s telesno dejavnostjo
    • pazite na prekomerno telesno obremenitev, saj ta poveča intenzivnost težave
• boleča hoja po stopnicah
• nočna bolečina ob spremembi položaja
  • prebujanje iz spanja
• bolečina, ki jo poslabša mraz
  • podobno je prisotna meteosenzitivnost - vpliv vremena
• bolečino ublaži suha toplota
• bolečina se širi v okončine
• psihosocialno breme za obolelega

Diagnoza temelji na anamnezi. Zdravnik dobi podrobne informacije o bolečini, njenem izvoru, razširjenosti, mehanizmih lajšanja in drugih.

Temu sledi telesni pregled, ta vključuje pregled z očmi (z vsake strani in v različnih položajih), palpacijo, oceno stanja hrbtenice, drže, hoje, sklanjanja, upogibanja.

Pomembni so rentgensko slikanje, računalniška tomografija in magnetna resonanca. Te slikovne metode lahko razkrijejo prisotne strukturne spremembe, uporabljajo pa se tudi za diferencialno diagnozo (razkrijejo pravi vzrok težav).

Vendar nobena od teh metod ne bo zagotovila 100-odstotne diagnoze. Zato sledi intervencijska metoda.

Diagnostična in terapevtska metoda je fasetna blokada - selektivna blokada medialne veje, ki inervira fasetni sklep.

Pri tem se v območje živca v bližini sklepa vbrizga lokalno delujoči anestetik. Postopek se izvaja pod nadzorom ultrazvoka ali računalniške tomografije.

Vbrizgavanje zdravila ima olajševalni učinek.

Stanje bolečine se spremlja naslednji dan in nato naslednjih 14 dni. Zadevna oseba beleži napredek v dnevnik, ki ga nato oceni zdravnik.

Če je bolečina popustila za več kot 75 %, gre za fasetni sindrom. Če blokada ni imela učinka, je treba poiskati drugo bolezen. Uporaba fasetne blokade poteka v več seansah, en postopek nima diagnostične ravni.

Potek bolezni je individualen. Odvisen je tudi od vzroka, ki jo je povzročil, in obsega poškodb.

Najprej se lahko pojavijo ponavljajoči se napadi invalidnosti, ki se ponavljajo več mesecev. Z leti lahko motnja postane trajna.

Poslabšajo jih položaj v predklonu in rotacija trupa, daljša obdobja neaktivnosti. Značilne so jutranje in začetne bolečine - bolečine do premikanja.

Bolnika lahko prebudijo iz spanja zaradi povečane intenzivnosti ob spremembi položaja. Problematična je hoja po stopnicah, tvegana pa je prekomerna obremenitev hrbtenice pri nekaterih dejavnostih in športih.

Prisotno je psevdoradikalno širjenje, ki ni dobro omejeno. Od vratu do glave, ramen ali lopatic. V primeru bokov do zadnjice, dimelj, stegen do kolen, ne nižje. Bolečina lahko seva v trebuh in medenico.

Mišice hrbta so napete, skrčene, zato je gibljivost prizadetega dela hrbtenice zmanjšana.

Olajšanje pride s spremembo položaja, iz sedečega v stoječi položaj, s telesno dejavnostjo. Enako velja tudi v ležečem položaju.

Preventiva in zdrav življenjski slog sta pomembna

Ključno je preprečiti težave s hrbtenico že v otroštvu.

Preventivni ukrepi vključujejo:

• dovolj gibanja
• primerna vadba
• izboljšanje gibljivosti hrbtenice in mišic jedra (to so mišice trebuha, prepone, medeničnega dna in hrbtenice ter globokega stabilizacijskega sistema)
• vpliva tudi na stabilizacijo hrbtenice
• uči pravilne drže
• zmanjšuje neaktivnost
  • sedeč način življenja
• primerno ležišče, vzmetnica in vzglavnik
• ergonomija dela
  • sedenje, stanje in delovni položaj
  • pogostejše spremembe položaja
• pozornost pri dvigovanju in prenašanju bremen
• redna hoja
• vzdrževanje telesne teže in razumno hujšanje pri prekomerni telesni teži in debelosti
• uravnotežena prehrana, dovolj vitaminov in mineralov

Preberite tudi članke:
Bistvena hranila
Mediteranska dieta
Hujšanje in dieta

obiščite šolo za nazaj in izberite ustrezne telesne dejavnosti, kot so ples, plavanje, kolesarjenje, tek na smučeh, drsanje, tek, nordijska hoja, jahanje, SM sistem, terapevtska gimnastika, raztezanje, pilates, joga.

Ne pozabite, da je pomembna tudi običajna hoja.