Erysipelas: zakaj je rose nalezljiva bolezen, ali je prenosljiva? + Simptomi

Erizipel je opredeljen kot akutna streptokokna bolezen kože in podkožnega vezivnega tkiva. Spremljajo jo splošni simptomi.

Najpogostejša je na stopalih, zlasti na golenih (90 %).

Manj pogosta je na rokah, obrazu in vratu. Lahko pa se pojavi tudi na drugih mestih. Na primer v ledvenem predelu pri bolnikih z umetnimi vsadki kolčnega sklepa.

Erizipel = erizipel = roža.

Bolezen lahko prizadene bolnika v kateri koli starosti. Največja pogostost je med 60. in 80. letom starosti. Pojavlja se enako pri obeh spolih.

Erizipel je razširjen po vsem svetu. Če na primer primerjamo ZDA in Evropo, so etiologija, klinična slika in zdravljenje v obeh primerih podobni. Pojavnost je večja v poletnih mesecih.

Erizipel spada v skupino bakterijskih okužb kože (pioderma). Najpogostejša povzročitelja pioderme sta Staphylococcus aureus in β-hemolitični streptokoki skupine A.

Pogostost okužbe je odvisna od naslednjih dejavnikov:

• splošno stanje organizma - sistemske bolezni
• lokalnega stanja kože - kronične kožne bolezni, poškodbe kože
• značilnosti bakterij - virulenca
• vpliv zunanjega okolja - temperatura, vlažnost

Pioderme lahko razdelimo v dve skupini. Prvo skupino sestavljajo primarne pioderme, kamor spadajo impetigo, furunkel, karbunkel in erizipel.

Druga skupina so sekundarne bakterijske okužbe, ki dodatno zapletejo že obstoječe kožne spremembe. Primeri so sekundarne okužbe na ekcemu, razjedah, kožnih ranah, opeklinah ali noricah.

Naslednja preglednica prikazuje pregled pioderme glede na povzročitelja

Povzročitelj erizipela je Streptococcus pyogenes (beta-hemolitični streptokok skupine A).

Streptokoki so raznolika skupina bakterij:

1. viridni streptokoki v ustni votlini in nožnici - del fiziološke flore sluznic
2. predvsem patogeni - S. pneumoniae, S. pyogenes, S. agalactiae
3. pogojno patogeni - S. mutans, S. milleri

Ovojnica S. pyogenes vsebuje hialuronsko kislino. Ta se ne razlikuje od hialuronske kisline v vezivnem tkivu. Ovojnica je šibko imunogena, kar bakteriji omogoča, da se izogne imunskim mehanizmom.

Katere bolezni povzročajo različne vrste streptokokov?

1. Streptococcus pyogenes - vnetje žrela, okužbe kože in mehkih tkiv, bakteriemija, revmatična vročina, glomerulonefritis
2. Streptococcus agalactiae - okužbe novorojenčkov, endometritis, okužbe sečil, okužbe ran, bakteriemija, pljučnica, okužbe kože in mehkih tkiv
3. Streptococcus dysgalactia - faringitis, akutni glomerulonefritis
4. Streptococcus anginosus - abscesi

Streptococcus pyogenes povzroča angino, faringitis in okužbe kože (impetigo, piodermo, celulitis, flegmo). Sevi, ki proizvajajo eritrogeni toksin, povzročajo erizipel.

Nekateri sevi lahko povzročijo pozne posledice streptokoknih okužb (revmatična vročina, akutni glomerulonefritis).

Povzročitelj erizipela običajno vstopi v telo na mestu, kjer je prelomljena kožna pregrada. Za vstopna mesta veljajo predilekcijska mesta na golenih in obrazu.

Značilna je določena prostorska razdalja med erizipelo in mestom vstopa povzročitelja. Primeri so ragade v interdigitalnih prostorih spodnjih okončin (vstop povzročitelja) in poznejša erizipela na golenih.

Za vir patogena se šteje nosno žrelo.

Najpogostejši dejavniki, ki prispevajo k erizipelu, so manjše poškodbe, motnje venskega in limfnega obtoka, sladkorna bolezen in alkoholizem. Svojo vlogo lahko ima tudi dolgotrajno večurno stoječe delo ali naporno pohodništvo.

Predispozicijski dejavniki za prve napade erizipela so lahko lokalni, sistemski ali socialni. Socialni dejavniki vključujejo slabo higieno.

V naslednji preglednici so navedeni vsi lokalni in splošni predispozicijski dejavniki

Inkubacijska doba traja od nekaj ur do dveh dni.

Bolezen se začne nenadoma z mrzlico in vročino (40 °C). Pojavijo se tudi simptomi, kot so slabost, slabo počutje in glavobol.

V nekaj urah se na koži pojavi asimetrično lokalizirana, intenzivno rdeča, ploščata, edematozna sprememba. Sprememba se hitro širi v okolico. Sprememba je dobro omejena. Izstopa v okolico v značilnih jezikom podobnih izrastkih.

Bolniki pogosto občutijo mravljinčenje ali blago bolečino, preden se pojavi rdečina. Rdečina se širi v okolico s hitrostjo približno 2 do 10 cm na dan. Lahko doseže velike razsežnosti. Regionalne bezgavke so lahko povečane in boleče.

Pri hujšem poteku se lahko pojavijo mehurčki, pustule, mehurčki ali majhna območja hemoragične nekroze.

Najpogostejši simptomi erizipela so:

• eritem (rdečina kože), ki je ploska in boleča.
• oteklina
• pregrevanje
• mrzlica
• vročina
• glavobol
• limfangitis
• limfadenitis

Pojavita se lahko tudi tahikardija in hipotenzija. Ti simptomi kažejo na hujši potek bolezni.

Ločimo naslednje vrste erizipela:

1. Erysipelas erythematosum - Površina lezije je topla in rahlo boleča na dotik.
2. Erysipelas vesiculosum et bullosum - Pri tej vrsti se na eritemski površini pojavijo mehurji in veliki mehurčki.
3. Erysipelas gangraenosum - Nekrotična oblika, ki se pojavi pri oslabljeni imunosti ali predispozicijskih dejavnikih.
4. Erysipelas phlegmonosum - Nastane, ko se proces preseli v podkožno vezivno tkivo. Na ta način lahko nastanejo flegmone do abscesov.

Kaj je flegmona?

Flegmona je močan gnojni vnetni proces, ki poteka v podkožnem tkivu. Od tam se širi navzgor (na kožo) in navzdol (na kite in fascije). Nastane zaradi vnosa okužbe v globlje plasti po poškodbah, erizipelu in drugih.

Erizipel na obrazu je zelo pogost in nevaren. Začne se v sedlu nosu in se širi v obliki metulja. Pojavi se obojestranska oteklina trepalnic.

Erizipel lahko prizadene tudi sluznice. Erizipel žrela je zelo nevaren in je lahko usoden.

Erizipel vulve se kaže z močno oteklino in rdečino malih sramnih ustnic, ki lahko nekrotično razpadejo. Erizipel penisa je lahko tudi gangrenozen.

Diagnozo postavimo na podlagi kliničnih znakov (povišana telesna temperatura, mrzlica, visoka hitrost sedimentacije, levkocitoza). Osnova za postavitev diagnoze so anamneza, klinična slika in laboratorijske preiskave.

Laboratorijski izvidi pokažejo levkocitozo, povišani so tudi drugi vnetni parametri, kot sta hitrost sedimentacije in C-reaktivni protein (CRP).

Odličen pokazatelj streptokokne okužbe je antistreptolizin O (ASLO).

Kaj je ASLO?

Antistreptolizin O (ASLO) je beljakovina, ki se proizvaja proti antigenu streptolizinu O. Ta je del celične stene streptokokov skupine A.

Povišana raven ASLO nas opozarja, da v našem telesu krožijo protitelesa proti streptokokom, pa tudi proti našim lastnim tkivom. Normalna raven pri zdravih odraslih je 200 IE/ml. Pri otrocih je raven višja (400 IE/ml).

V praksi moramo oceniti dinamiko protitelesnega odziva. Protitelesa proti streptolizinu se v krvi pojavijo približno 1 do 3 tedne po izbruhu okužbe.

Najvišje ravni se običajno pojavijo po 3 do 6 tednih. Normalne ravni se dosežejo v 6 do 12 mesecih.

Diferencialna diagnoza

V nekaterih primerih je diagnoza erizipela napačno postavljena. Najpogosteje se kot erizipel napačno diagnosticirajo ekcem, limfedem in lipodermatoskleroza.

Primeri diferencialne diagnoze so navedeni v naslednji tabeli

Pri običajni eritematozni obliki začne temperatura po tednu dni padati, vnetje se umiri in proces se zaceli. Erizipel ne pusti odpornosti. Pogosti so večkratni zagoni. Različne erozije in razpoke (ragade) so vrata za vstop okužbe.

Kakšni so zapleti erizipela?

Do zapletov pride zlasti v primerih, ko se bolezen zdravi pozno. Ob veliki oteklini nastanejo mehurji, ki so napolnjeni s serozno tekočino. Sekundarna stafilokokna okužba povzroči njihovo impetiginizacijo.

Mehurji so pogostejši pri starejših bolnikih z atrofično kožo. Lokalni zaplet je tudi absces.

Redki zapleti vključujejo bakteriemijo in septikemijo (manj kot 5 %). Ponovni zagon bolezni je pogost zaplet (od 15 % do 34 %). Vzrok je vztrajanje in nezdravljeni dejavniki tveganja.

Takšni dejavniki tveganja vključujejo:

• otekanje
• golenska razjeda
• onihomikoza
• poškodba
• manjše poškodbe kože
• prekomerna telesna teža

Drugi zapleti vključujejo:

• miokarditis, endokarditis ali perikarditis.
• glomerulonefritis
• revmatična prizadetost sklepov
• metastatska pljučnica
• limfedem
• lokalno opustošenje tkiva
• flebotromboza

Trenutno so zgoraj navedeni zapleti redki. Pojavijo se lahko pri otrocih, starejših in bolnikih z dejavniki tveganja. Prognoza bolezni je ob zgodnjem zdravljenju zelo dobra.