Epiglotitis: simptomi in zdravljenje laringitisa? Zakaj ogroža otroke?

Epiglotitis, natančneje akutni epiglotitis ali tudi akutni laringitis, je življenje ogrožajoča bolezen, ki ima nenaden potek in se iz popolnega zdravja razvije v nekaj urah.

Do napredovanja in poslabšanja zdravja pa lahko pride v nekaj minutah.

Večinoma prizadene otroke do 6-7. leta starosti, najpogosteje pa 3 do 4-letne otroke.

Za bolezen so bolj dovzetni dečki.

Ni povezana s sezonskostjo kot laringitis.

Sprožilec za izbruh bolezni so bakterije, pri čemer je najpomembnejša bakterija Haemophillus influenzae B.

Pri odraslih so v nastanek bolezni vključene tudi druge bakterije. Vzrok je lahko tudi travma grla.

Kaj je laringitis

Epiglotis je laringealna loputa, ki se nahaja za korenino jezika na mestu, kjer se grlo loči od žrela. Ima obliko lista in je sestavljena iz elastičnega hrustanca.

Glavna funkcija epiglotisa je...

Pri požiranju se prilega vhodu v grlo (larings). preprečuje, da bi hrana in tekočine vstopile v dihalne poti.

Preprečuje aspiracijo.

Zakaj je epiglotitis nevaren?

Epiglotitis je flegmonozno vnetje grlenega ustja. Ob vnetju nastane oteklina.

Oteklina povzroči delno ali popolno zaprtje dihalne poti na mestu epiglotisa (laringealnega sfinktra). Pri delnem zaprtju je dihanje zelo oteženo, pri popolnem zaprtju pa je nemogoče.

Vhod v grlo pokriva povečana epiglotis, ki tvori mehansko oviro. Preprečuje prehod zraka v spodnje dihalne poti in v pljuča.

Dejavniki tveganja so mlada starost. Razlog za to so anatomska razmerja dihalnih poti pri otrocih. Tako manjši prostor in oteklina povzročata izrazitejše težave z dihanjem.

Drugi vzrok je stanje imunosti. V otroštvu je zmanjšana sposobnost tvorbe protiteles IgG 2, ki imajo specifične lastnosti v imunskem odzivu.

Kaj je okužba s hemofilusom?

Povzročitelji so bakterije Haemophillus influenzae tipov od A do F. Najnevarnejši je podtip B.

Okužbe s hemofilusi so razširjene med ljudmi po vsem svetu in so izključno človeška bolezen. Širijo se s kapljično okužbo, z osebe na osebo, s kašljanjem, kihanjem, pa tudi z neposrednim stikom (v otroških skupinah prek igrač). Vrata okužbe v telo so predvsem usta in nos.

V večini primerov se pojavijo predvsem pri otrocih, mlajših od 5 let, zaradi nezrelosti imunskega sistema na ravni imunoglobulina IgG 2.

Najpogostejši sprožilec bolezni je Haemophillus influenzae tipa B - na kratko Hib. Njegova nevarnost je v tem, da povzroča različne bolezni.

Bakterije pridejo na sluznico ustne votline, nosu ali grla in žrela. S krvnim obtokom lahko nato potujejo po telesu.

Katere bolezni povzroča okužba s hemofilusom:

• meningitis
• pljučnica - pljučnica
• laringitis - epiglotitis
• vnetje srednjega ušesa - vnetje srednjega ušesa
• sinusitis - vnetje sinusov
• artritis - artritis
• vnetje kostnega mozga - osteomielitis

Pred uvedbo cepljenja je bila hemofilna okužba najpogostejši vzrok gnojnega meningitisa pri otrocih, mlajših od 5 let.

Po uvedbi cepljenja se je pojavnost hemofilusnih okužb, ki jih povzroča tip B, zmanjšala.

Epiglotitis danes ni pogosta bolezen, vendar je nevarna.

Povzroča ga bakterija. Gre za okužbo z bakterijo Haemophilus influenzae podtipa B.

Nevarnost je flegmonozno vnetje v obroču grla. Vnetje povzroči otekanje, povečanje obroča in zmanjšanje do popolno omejitev pretoka zraka v spodnje dihalne poti in s tem v pljuča.

Posledica je izrazito oteženo dihanje, celo dušenje in dihalna insuficienca.

Bakterije, ki povzročajo epiglotitis:

• Zlasti Haemophillus influenzae B.
• Staphylococcus aureus
• Streptococcus agalactiae
• Staphylococcus pyogenes
• Streptococcus pneumoniae
• Moraxella catarrhalis

Neinfekcijski vzrok je poškodba prirobnice, na primer, če jo opeče vroča hrana ali pijača.

Druge vrste bakterij ali poškodb običajno povzročijo bolezen prižnice v odrasli dobi.

Posebnosti otroštva v zvezi z dihanjem

Nizka starost s seboj prinaša različne anatomske razlike. Tudi zato otroka ne moremo obravnavati kot majhnega odraslega.

Od novorojenčkov do približno 12. leta starosti.

Posebnosti otrok, kot jih navaja Viliam Dobiáš s sodelavci v knjigi Predbolnišnična urgentna medicina:

• Večja glava in krajši vrat
• dihanje skozi nos, zlasti pri novorojenčkih in dojenčkih - problematična sta lahko rinitis in oteklina nosu
• večja količina sline, nevarnost aspiracije pri nezavestnih otrocih
• jezik je večji v razmerju z ustno votlino
• grlo - grlo je v višjem položaju in spredaj
  • pri otrocih je subglotično območje najožja točka
• grlo je daljše, mehkejše in v obliki črke U
• traheja je krajša - nevarnost enostranske intubacije
• bronhiji izstopajo pod približno enakim kotom, možen prenos dihalnih pojavov med enostransko intubacijo - težko obvladljiva sluznica dihalne poti je občutljivejša in hitro nabrekne
• sluznica dihalnih poti je bolj občutljiva in hitro nabrekne
• večje tveganje za laringospazem (krčenje grla)
• dihalni napor je za manjše otroke bolj izčrpavajoč
• potreba po kisiku je v otroštvu relativno večja
  • zato imajo otroci hitrejšo frekvenco dihanja
  • počasnejše dihanje hitreje povzroči hipoksijo (nezadostno oksigenacijo tkiv in organov)

Zaradi teh razlogov je treba težavam z dihanjem pri otrocih posvetiti največjo pozornost.

Simptomi se razvijejo hitro, v nekaj urah. Poročajo, da lahko bolezen v celoti izbruhne v 12 urah. V nekaj minutah se lahko stopnjuje in povzroči resno tveganje za zdravje.

Prisotni so tudi simptomi vnetja zgornjih dihalnih poti, kot sta utrujenost in splošna šibkost.

Značilna je tudi visoka vročina, tj. telesna temperatura nad 38 °C.

Bolečina v grlu, ki je lahko rezajoča, je zelo močna. Že tako velika bolečina se še poveča pri požiranju.

Boleče požiranje je strokovno znano tudi kot odynofagija.

Boleče požiranje običajno povzroči uhajanje sline iz ust.

Zaradi močne bolečine se otrok boji govoriti ali kašljati. Kašelj je po možnosti le površinski - previden.

Otrok noče piti tekočine. Usta so odprta ali pa je jezik ven. Pitje tekočine ali požiranje sline preprečuje tudi vneto in oteklo grlo.

Otrok je presenetljivo miren, vendar prestrašen. bled. poroča se o tako imenovanem toksičnem videzu - vtis, da je hudo bolan.

Zaradi joka, govora, gibanja in ležečega položaja je dihanje oteženo.

Več dejavnikov kaže na dihalno stisko. Na primer sedeči položaj, v katerem otrok noče ležati. Ležeči položaj celo poslabša dihanje.

Otrok je sklonjen, s sklonjeno glavo in odprtimi usti, hlepi po zraku. Pri oteženem dihanju si lahko pomaga tako, da se podpira z rokami.

Iz ust mu izteka slina. To je značilna manifestacija epiglotitisa.

Ta položaj je znan tudi pod imenom položaj vohljajočega psa.

Majhni dojenčki v zgodnjem otroštvu opazno nagibajo glavo, da bi si očistili dihalne poti.

Pri epiglotitisu je prisotna tako imenovana triada, tj. prisotnost treh simptomov:

1. disfagija - motnja požiranja
2. disfonija - motnja glasu
3. dispneja - motnja dihanja

Pri tej bolezni je prisotno tišje piskanje pri vdihu (inspiratorni stridor), ki je precej vlažno in žuboreče. Pri hujšem stanju je prisotno tudi piskanje pri izdihu (ekspiratorni stridor).

Resnost stanja poveča znak tihih pljuč pri avskultaciji (strokovni slušni pregled z uporabo fonendoskopa).

Na pomanjkanje kisika v tkivih (hipoksijo) kažejo tudi utrujenost, izguba zanimanja za okolico, apatija ali zmedenost.

Popolna zapora dihalnih poti vodi v zadušitev in smrt. Pri tej bolezni so poročali o smrtnosti do 25 %. Zato so pomembni hitro odkrivanje, diagnosticiranje in zgodnje zdravljenje.

Diagnoza se večinoma postavi s pomočjo anamneze in klinične slike. Fizični pregled in prisotnost omenjenih simptomov sta pot do natančne diagnoze.

Pregled z očesom je treba opraviti previdno. Ob nežnem pritisku na jezik z leseno lopatico lahko vidimo, da je grlo povečano in rdeče. Lahko je različnih oblik.

Ta pregled mora opraviti zdravnik. Neprevidno ravnanje lahko poslabša potek bolezni in stanje.

Otrok s to boleznijo spada v strokovno oskrbo. Hospitalizacija je nujna.

Alternativno lahko dodamo še laringoskopijo, ki jo opravi specialist ORL. Vendar obstaja nevarnost draženja dihalnih poti in laringospazma (krčenja grla).

Druge metode so rentgensko slikanje in računalniška tomografija. Kasneje se lahko dodajo CRP ter laboratorijske preiskave krvi in urina.

Dušenje, to je zapora dihalnih poti, omejitev prehoda za zrak - lahko v otroštvu povzročijo drugi vzroki:

• Laringitis
• vdihavanje tujka
• astma
• bronhiolitis - vnetje bronhijev
  • druga vnetja: peritonzilarni ali retrofaringealni absces

Zanimive informacije v člankih: Laringitis Bolečina vgrlu

V preglednici so navedene osnovne razlike pri laringitisu in epiglotitisu

Potek bolezni je nenaden. Čeprav so prvi simptomi blagi do subtilni, akutna bolezen hitro napreduje.

Prisotni so lahko nespecifični znaki vnetja zgornjih dihalnih poti. Hudo vnetje grla, ki se zaplete s težkim in bolečim požiranjem, in povišana telesna temperatura, pogosto do 40 °C. Otrok noče piti.

Razvije se tipična slika bolezni.

V ospredje stopi oteženo dihanje, zaradi česar mora otrok sedeti. Usta ima odprta in iz njih se mu izliva slina. Je v ležečem položaju, z rokami naslonjenimi na podlogo in glavo v rahlem kotu.

To spominja na položaj psa, ki voha.

Obraz je prestrašen, nenavadno miren. bled. pri obstrukciji se lahko pojavi cianoza (modra koža ustnic ali prstov).

Je izrazito utrujen do apatičen. Obstrukcija dihalnih poti in dušenje sta neizbežna.

Zato sta potrebna strokovni pregled in zgodnje zdravljenje. Če je potek hiter, je priporočljivo poklicati reševalno službo.