Enteropatski artritis in vnetna črevesna bolezen: kako sta povezana + Simptomi

Enteropatski artritis (ali tudi enteropatska artropatija) je dolgotrajna bolezen, ki združuje kronično vnetno črevesno bolezen in vnetje sklepov.

Poročajo, da ima približno 20 % ljudi s kronično vnetno črevesno boleznijo prizadete tudi sklepe.

Enteropatija = izraz, ki se nanaša na katero koli patologijo, bolezensko stanje črevesja.
Artritis = vnetje sklepov.

Enteropatsko artropatijo uvrščamo tudi med seronegativne spondilartropatije, kot so ankilozirajoči spondilitis, psoriatični artritis ali reaktivni artritis. Poleg prizadetosti velikih in malih sklepov pride tudi do poškodb hrbtenice.

Kaj so nespecifične vnetne črevesne bolezni na kratko

IBD (iz angleškega Inflammatory Bowel Disease) je nespecifično vnetje črevesja, ki je kronično - vseživljenjsko.

Glavni bolezni IBD sta Crohnova bolezen in ulcerozni kolitis. Za ti dve bolezni je značilen dvofazni potek.

Dvofazni potek:

1. remisija - umik bolezni in časovno obdobje, v katerem so simptomi relativno brez njih.
2. ponovitev - čas ponovnega pojava simptomov bolezni - poslabšanje

Ta oblika poteka se imenuje tudi remitentno-recidivna.

Za Crohnovo bolezen je značilno, da lahko vnetje prizadene katerikoli del prebavne cevi. Najpogosteje je v ileocekalnem predelu (na mestu, kjer tanko črevo prehaja v debelo črevo).

Za ulcerozni kolitis je značilno kronično vnetje, ki prizadene le debelo črevo, do 95 % primerov pa prizadene danko, od koder se nato širi navzgor po črevesju.

Obe bolezni se kažeta z bolečinami v trebuhu, ki pa niso edini simptom. Spremljajo ju različne druge, predvsem prebavne težave.

Želite izvedeti več o enteropatskem artritisu?
Berite naprej z nami.

Nazaj na enteropatski artritis

Enteropatski artritis združuje predvsem vnetno črevesno bolezen in prizadetost sklepov.

V večini primerov pa zdravstvene težave spremljajo še težave z očmi ali kožo ter okvare sluznice.

Poleg zgoraj omenjenih nespecifičnih vnetnih črevesnih bolezni so z artritisom povezane tudi druge bolezni, kot so celiakija, Whipplova bolezen, kolagenski kolitis in stanja po operaciji črevesnega obvoda.

Poleg tega je vključen tudi reaktivni artritis, ki je nastal po okužbi prebavil.

Okužba lahko povzroči:

• Bakterije: Shigella, Salmonella, Yersinia
• Paraziti: Strongyloides stercoralis, Entamoeba histolyticum, Taenia, Ascaris lumbricoides, Cryptosporidium in Giardia lamblia

Pri tej obliki artropatije je navedeno, da:
težave s sklepi običajno spremljajo pojav črevesnih težav.
Poslabšanje gastrointestinalnih manifestacij = poslabšanje artritisa.
Artritis običajno izzveni brez trajnih poškodb sklepa.
Redko lahko pusti poškodbe sklepov - deformacije.

Prizadetost sklepov lahko prizadene hrbtenico, sakro-iliiakalni sklep (SI sklep), tj. povezavo med medenico in hrbtenico = osna oblika.

Pogosto prizadene velike sklepe, kot so koleno, stegno ali gleženj.

Redkeje prizadene tudi male sklepe, kot so komolec, zapestje ter mali sklepi roke in stopala.

Vnetje sega do ravni kit in mišičnih tetiv, najpogosteje v stopalu in Ahilovi tetivi.

Skladno s tem jo uvrščamo tudi v podskupino aksialna ali periferna.
Pri aksialni obliki je poškodba na ravni hrbtenice in SI sklepov.
Za periferno vrsto velja, da zajema sklepe v okončinah, pogosteje v spodnjih okončinah.

V večini primerov gre za monoartikularno prizadetost, pri kateri je prisotno vnetje enega sklepa. Lahko pa gre tudi za oligoartikularno prizadetost, tj. hkratno vnetje do 4 sklepov.

Pri hujšem poteku lahko prizadene 5 ali več sklepov. Takrat se imenuje poliartikularni artritis.

Gre za akutni izbruh težave, ki je časovno omejen na nekaj tednov ali mesecev, nato pa sledi obdobje remisije.

Zanimiva dejstva:

• 17-39 % primerov IBD spremlja artritis.
• težave s sklepi so najpogostejša pridružena težava pri kronični vnetni črevesni bolezni
• redkeje je IBD povezana tudi z drugimi revmatičnimi boleznimi, kot so:
  • Sjögrenov sindrom
  • Takayasujev arteritis
  • fibromialgija
• 2-26 % primerov je povezanih s hrbtenico in SI sklepom = aksialna poškodba
• Približno 2-3 % je posledica reaktivnega artritisa
  • po okužbi s črevesnimi bakterijami, kot sta Shigella ali Salmonella
  • pogosto po operaciji na črevesju - črevesni obvod
    • približno 10-50 % - artritis zaradi obvoda

Vzrok enteropatskega artritisa ni pojasnjen, prav tako kot ni znana natančna povezava med vnetjem črevesja in sklepov.

Domnevajo, da obstaja nekakšna povezava med genetsko nagnjenostjo in prisotnostjo HLA-B27. Vendar pa se bolezen ne razvije pri vseh, ki so pozitivni na HLA.

Domnevali so, da obstaja neka povezava med širjenjem bakterij iz črevesja v sklepe. Primer je reaktivni artritis.

Dejavniki tveganja vključujejo:

• genetska nagnjenost
• pozitivnost označevalcev HLA
• družinska anamneza
• aktivne črevesne bolezni (IBD, celiakija, okužbe)
• apendektomija - odstranitev slepiča po vnetju
• kajenje
• eritem nodosum
• pioderma gangrenosum
• operacija črevesja - črevesni obvod

Osnovni vzrok je avtoimunska motnja. Gre za bolezensko spremenjen imunski odziv, ki nato napade telesu lastne celice, tkiva.

Zakaj se to zgodi? Tudi to ni znano.

Enteropatski artritis se pojavlja pri mladih in pri obeh spolih enako.

Simptomi enteropatskega artritisa združujejo simptome, ki prizadenejo sklepe in prebavni sistem. Prisotno je lahko tudi splošno nelagodje.

Prizadetost sklepov in težave s črevesjem se lahko pojavijo skupaj, lahko pa tudi pred ali po odkritju črevesne bolezni.

Primer tega je, ko so težave s hrbtenico več let pred pojavom črevesnih znakov.

Razdelitev simptomov je prikazana v spodnji tabeli

Simptomi enteropatskega artritisa na kratko:

• prebavne motnje
  • bolečine v trebuhu
  • driska
  • pogosta potreba po odvajanju blata
  • sluz ali kri v blatu
  • napihnjenost
• sklepi in kite
  • bolečine v sklepih
  • otekanje sklepov
  • togost sklepov - zlasti zjutraj in po daljši neaktivnosti
  • poslabšana gibljivost sklepov
  • bolečine v hrbtenici, kolkih, križu, SI sklepih
  • bolečine v tetivah - predvsem v Ahilovi tetivi - bolečine v peti + nogi, stopalu
  • daktilitis - otekanje prstov zaradi vnetja kit,
    oblika prsta, ki spominja na klobaso, klobasa - otekanje klobase
• splošni simptomi
  • bolečine v telesu
  • splošna šibkost
  • utrujenost
  • pomanjkanje apetita
  • izguba telesne teže
  • zvišanje telesne temperature do vročine
  • vnetje oči, rdečica in srbenje očesne veznice
  • kožni izpuščaji
  • pogoste afte ustne sluznice

Pazite na tveganja za bolezni.

Osteoporoza je še posebej nevarna z vidika dovzetnosti kosti za zlome, tudi v primeru manjše poškodbe, padca.

+

Pri revmatičnih boleznih so nevarne tudi poškodbe srčnih zaklopk. Resna je aortna insuficienca, pa tudi motnje srčnega ritma.

Diagnoza poteka na ravni anamneze. Oseba opiše prisotnost težav, ki zaznamujejo obe skupini bolezni.

Sočasna pojavnost prizadetosti črevesja in sklepov + druge zunajsklepne težave.

HLA-B27 je lahko prisoten ali ne, pojavlja se v približno 25 % primerov.

Pri diagnozi so pomembni tudi laboratorijski testi, CRP, FW, krvna slika ali kultura, kjer se preiskuje kri ali blato.

Lahko se doda odvzem tekočine iz sklepa in preiskava na patogene - odvzem sinovialne tekočine po punkciji sklepa z iglo.

Dodane so slikovne preiskave, kot so rentgen, CT, MRI, USG in črevesna endoskopija (kolonoskopija, sigmoidoskopija).

Potreba po razlikovanju drugih vzrokov = diferencialna diagnoza.
Primeri so revmatoidni artritis, juvenilni idiopatski artritis pri otrocih, mlajših od 16 let, borelioza, septični artritis, gonokokni artritis itd.

Potek enteropatskega artritisa je odvisen od več značilnosti in je individualen.

Značilno je, da bolezen izbruhne pri mladih ljudeh, starih od 15 do 40 let.

Obe skupini, tj. sklepne in gastrointestinalne manifestacije, se lahko pojavita skupaj. Zgodi se, da se pojav črevesnih težav pojavi skupaj z bolečinami v sklepih.

Druga možnost je, da se ob poslabšanju prebavnih težav okrepijo sklepni simptomi.

Za aksialno obliko je značilno, da lahko bolečine v hrbtenici ali SI sklepu nastanejo pred pojavom črevesnih težav za več let.

Druga možnost je, da je vnetje sklepov povezano pozneje, v času, ko črevesni simptomi izzvenijo. Potek te oblike je možen predvsem pri perifernih oblikah.

Delitev periferne artropatije na:

• enteropatski artritis tipa I
  • migracijski artritis, prehodne sklepne motnje
    • večinoma kolena, kolki, zapestja, gležnji in komolci
  • oligoartritis - največ 4 sklepi
  • traja več tednov
  • ne povzroča deformacij sklepov
  • pogosto pri ljudeh s Crohnovo boleznijo
• poliartritis tipa II
  • prizadene predvsem male sklepe rok ali stopal, zapestja ali komolce
  • manj pogost pojav
  • prizadetost 5 ali več sklepov
  • 4 % oseb s Crohnovo boleznijo in 2,5 % oseb z ulceroznim kolitisom

Pri periferni obliki je izrazitejša prizadetost spodnjih okončin z oligoartritisom asimetričnega tipa. Prizadetost vključuje največ 4 sklepe na eni strani telesa.

Ta vrsta artritisa je običajno migracijska. Težave prehajajo med sklepi.

Vnetna aktivnost običajno ne pušča poškodb na sklepu.

+

Skupaj se pojavlja tudi vnetje tetiv in pogosto tudi očesa.

Časovni razpon simptomatskih faz je v večini primerov nekaj tednov.

Obdobje simptomov se izmenjuje z remisijami. Zlasti v prvih letih bolezni je menjavanje remisij in zagonov v krajšem časovnem razmaku.

V nekaterih primerih simptomatsko obdobje traja več mesecev, pa tudi več kot eno leto. Takrat ga v približno 20 % primerov imenujemo kronična oblika.

Spremljanje intenzivnosti črevesnih in sklepnih manifestacij ni vedno enako.

Pri vnetni črevesni bolezni je pogosto značilen naraščajoč ali padajoč potek intenzivnosti.

Pri Crohnovi bolezni pa ni značilnega zaporedja intenzivnosti med črevesnimi in sklepnimi težavami. Podoben je tudi učinek kirurškega zdravljenja. Kirurško zdravljenje nima zadostnega učinka za ublažitev bolezni.