Endokarditis: kako se kaže, je nalezljiv, nenalezljiv ali revmatičen? + Druge oblike in njihovi vzroki

Endokarditis je vnetna bolezen notranje obloge srca (endokarda). V večini primerov je v ozadju njenega nastanka infekcijski izvor, vendar ne vedno.

Pri vnetnem procesu so prizadete zlasti srčne zaklopke. Posledično je možen zaplet poškodba in disfunkcija zaklopk.

Tveganje predstavlja tudi srčno popuščanje.

Drug zaplet je tveganje za embolizacijo krvnega strdka iz srca v druge dele telesa.

Kratek pregled srca in endokarda

Srce je črpalka, ki črpa kri po vsem telesu. S tem zagotavlja preživetje vseh celic.

Glavna delovna enota srca je srčna mišica. Strokovno jo imenujemo miokard. Verjetno ste že slišali za izraz miokardni infarkt (infarkt srčne mišice).

Srce ima poleg mišice še druge plasti, in to postopoma:

• osrčnik, nekakšna vrečka, v kateri je celotno srce
• epikard, ki je membrana na površini srca
• miokard - srčna mišica je najbolj masivna plast srca
• endokard - notranja plast srca, ki je v stiku s krvjo
  • tvori srčne zaklopke
  • nemoteno prehaja v krvne žile
  • ima 4 plasti:
    • endotelij, ki ga sestavljajo endotelijske celice
    • subendotelij, ki ga sestavlja kolagensko vezivno tkivo
    • elastično-mišični sloj, ki ga sestavljajo kolagen, elastično tkivo in deloma gladke mišične celice
    • subendokard je redko vezivno tkivo, v njem se nahajajo strukture prevodnega sistema srca

endokard je različno debel. najdebelejši je v preddvorih. in tam, kjer velike krvne žile izstopajo iz srca.

Zaklopke nimajo krvnih žil. prehranjujejo se z difuzijo.

Prisotnost krvnih žil v endokardu zaklopk je znak potekajočega patološkega procesa. To velja zlasti za endokarditis.

Srce vsebuje 4 votline, ki jih imenujemo preddverja in prekati. Desna stran srca ima en preddvor in en prekat. Podobno ima tudi leva stran preddvor in prekat.

Zakaj je to pomembno?

Kri iz telesa se vrača v srce skozi velike žile v desnem preddvoru. To je deoksigenirana kri. Celice telesa so porabile kisik.

Za življenje je treba kri ponovno oksigenirati. Ponovno oksigeniranje krvi poteka v pljučih.

Zato dihamo, da bi kisik prišel v pljuča in kri. Odvečni ogljikov dioksid se z dihanjem odvaja iz pljuč. Kisik se v pljučih veže na hemoglobin. Hemoglobin je krvno barvilo, ki tvori rdeče krvničke. En gram hemoglobina veže 1,34 mililitra kisika.

Kri se iz desnega atrija giblje v desni ventrikel. → Iz desnega ventrikla se nato po pljučni arteriji giblje v pljuča. → V pljučih je kri obogatena s kisikom. → Je oksigenirana.

+

Iz pljuč se kri pretaka v levi prekat. → Iz levega prekata se nato odvaja v aorto in po telesu.

Krvni obtok delimo na:

1. mali krvni obtok = pljučni obtok
2. veliki krvni obtok = telesni obtok

Za vse to je potrebna črpalka, katere vlogo predstavlja srce.

Črpanje krvi poteka v dveh fazah:

1. krčenje srca = sistola, iztis krvi iz srčnih votlin
2. diastola = sprostitev srčne mišice, črpanje krvi v sinuse

=

1. sistola - s postopnim krčenjem srčnih votlin se kri pomika naprej po srčnih oddelkih do pljuč in nazaj v srce. Posledično tudi iz srca v aorto, tj. v celotno telo.

2. Diastola - faza sproščanja srčnih oddelkov. Nato se srčni votlini napolnita s krvjo.

Srčne zaklopke so pomembne pri postopnem iztiskovanju in sesanju krvi.

Ventil je enosmerni ventil. ko se odpre, kri teče naprej. tlačni gradient med srčnimi fazami ga zapre. s tem prepreči, da bi se kri vrnila v zgornje dele srca.

Če je poškodovana, to funkcijo opravlja nepopolno ali pa je sploh ne opravlja. Sčasoma to privede do srčnega popuščanja.

Želite izvedeti več o endokarditisu: Kaj ga povzroča, kako se kaže, kako se zdravi, kako se zdravi?

Kaj je endokarditis?

Vnetje notranje sluznice srca imenujemo endokarditis. V tem primeru gre lahko za vnetje, ki se nahaja na notranji steni srca.

Najpogosteje prizadene endokard na srčnih zaklopkah.

Zaradi vnetnega procesa se poškoduje zaklopka. To povzroči okvaro delovanja z morebitnim tveganjem za napredujoče srčno popuščanje.

Drugi možni zaplet poškodbe notranje sluznice srca je:

Endokard je v tesnem stiku s tekočo krvjo.

Ko pride do vnetja, se endokard poškoduje. Na mestu porušene obloge začne nastajati krvni strdek (tromb), ki zadržuje trombocite.

Skratka, gre za dejavnik tveganja za odcepitev tega strdka.

Krvni strdek, ki je še vedno pritrjen kot trombus, srce izloči v veliki telesni obtok. Na tej točki je to že embolija.

Embolus = krvni strdek ali tujek, ki potuje po krvnih žilah.

Embolus lahko zamaši krvno žilo kjer koli v telesu. Za mestom zamašitve pride do zastoja (ishemije).

Primer je zamašitev krvne žile:

• srce = srčni infarkt
• možgani = možganska kap
• črevesje = ishemija črevesja, vaskularni ileus
• ledvica = zamašitev ledvice in infarkt
• in druge

Sam endokarditis se pojavlja v več oblikah. V skladu s tem ga delimo.

V tabeli so navedene vrste endokarditisa

Kaj povzroča endokarditis?

V večini primerov je pomemben povzročitelj okužbe. Vendar pa okužba ni edini razlog.

Endokarditis delimo na več oblik, tudi glede na sprožilni vzrok.

To je samo to.

V osnovi gre za poškodbo endotelijske plasti. Do poškodbe pa pride na različnih podlagah. Kljub temu je poškodovana zaklopka tveganje za zaplete.

Okvara zaklopke je priložnost za razvoj srčnega popuščanja ali embolizacijo z odtrganim trombom.

Razvoj težav spodbuja deformacija zaklopke, kar poslabša njeno delovanje.

Uničena zaklopka spremeni lastnosti pretoka krvi. To spodbuja nastanek krvnih strdkov v srcu.

Poleg tega se lahko pojavijo tudi druge težave.

Kri, ki prehaja skozi nepopolno zaprto zaklopko, preobremenjuje srce. Kopiči se tam, kjer se ne bi smela, zaradi česar pride do povečanja ali razširitve srčnih predalčkov.

To pa vodi v progresivno srčno popuščanje. Hitrost napredovanja je odvisna od več dejavnikov.

K temu prispevajo že prisotna bolezen zaklopk ali zamenjava zaklopke z umetno in prirojene razvojne srčne napake.

Kakšnega izvora je lahko endokarditis?

Pri razvoju endokarditisa lahko sodeluje več dejavnikov. Na splošno ga delimo na nerevmatični in revmatični endokarditis.

V tabeli so navedeni vzroki za nastanek endokarditisa

Nekateri dejavniki tveganja, ki prispevajo k možnemu razvoju endokarditisa:

• nebakterijske trombotične vegetacije - tromb na endokardu, kadar je ta poškodovan
  • pri degenerativnih spremembah zaklopk - kalcifikacija
• slabo zobovje, zobni karies, vnetje v ustni votlini
  • pa tudi pri zobozdravstvenih posegih, ekstrakciji zob in poškodbah ustne sluznice
  • zlasti pri ljudeh s slabo ustno higieno
• gnojni tonzilitis
• ciroza jeter
• alkoholizem
• karcinom
• sladkorna bolezen (diabetes mellitus)
• zdravljenje s steroidi
• vnetna črevesna bolezen
• imunska motnja
• zasvojenost z drogami in dajanje drog v krvne žile
  • 12-krat večje tveganje
  • večinoma desnostranski endokarditis
• sistemski lupus
• dializni bolnik
• opekline
• politravma - poškodbe, ki prizadenejo več organov
• operacije in medicinski posegi
  • večinoma dolgotrajni bolniki
  • osebe s predhodnim endokarditisom
  • intravenski dostop za dajanje zdravil
  • tudi med trahealno intubacijo
  • gastroskopija
  • kateterizacija, srčni posegi in zamenjava srčne zaklopke
  • tonzilektomija (za odstranitev mandeljnov)
  • bolniki z dolgotrajnim urinskim katetrom
  • in drugi.

Antibiotična profilaksa se izvaja ob prisotnosti dejavnikov tveganja in pri bolnikih z večjim tveganjem. Gre za preprečevanje infekcijskega endokarditisa z dajanjem antibiotikov pred posegi ali po njih.

Infekcijski endokarditis spremlja povišana telesna temperatura ali celo povišana telesna temperatura. Po drugi strani pa neinfekcijskega endokarditisa ne spremlja.

Osnovne splošne manifestacije bolezni vključujejo:

• splošne simptome kot pri gripi.
• utrujenost
• splošna oslabelost
• slabo počutje
• izčrpanost
• zmanjšanje zmogljivosti
• motnje, ki se poslabšajo zaradi napora
• pomanjkanje apetita in slabost
• izguba telesne teže
• bledica
• bolečine v sklepih in mišicah
• razbijanje srca in tahikardija (hitro bitje srca)
• bolečine v prsih
• kratka sapa
• nočno potenje
• zvišanje telesne temperature do vročine pri okužbi
• omotica
• občutek slabosti do omedlevico, kolaps
• otekanje spodnjih okončin, ki se kasneje stopnjuje
• srčni šum
• različni zapleti

Plus.

Pri nenalezljivem endokarditisu prisotni tromb morda ne povzroča večjih nevšečnosti. To pa velja, dokler se ne odtrga in potuje po krvnih žilah kot embolus.

Takrat povzroča težave, odvisno od tega, kje je povzročil embolijo (zamašitev krvne žile) in ishemijo. Na primer pri zamašitvi krvnih žil v srcu gre za srčni infarkt, pri možganskih arterijah pa za možgansko kap.

Diagnoza temelji na anamnezi, kliničnih simptomih ali načinu, kako se bolezen kaže.

Seveda so potrebne tudi druge preiskave.

Laboratorijske preiskave krvi, kot so krvna slika, hemokultura, hitrost sedimentacije eritrocitov ali CRP, so pomembne za odkrivanje povzročitelja okužbe.

Sicer pa se opravijo meritve krvnega tlaka in pregled drugih fizioloških (vitalnih) funkcij, kot so pulz, dihanje, nasičenost krvi s kisikom. Dodamo še EKG, s katerim spremljamo delovanje srca in prisotnost aritmij.

ECHO ima visoko diagnostično vrednost.

ECHO = ehokardiografija - ultrazvočna preiskava srca. Pri tej preiskavi se oceni srce, njegova celotna velikost, dimenzije votline, debelina stene, miokard. Ocenjuje se tudi struktura zaklopk. In druge...

Druge slikovne metode vključujejo rentgensko slikanje prsnega koša.

Potek bolezni je odvisen od oblike.

Primer je akutni infekcijski endokarditis, ki se razvije zaradi drugega vnetja v telesu. Bakterije vstopijo v srce skozi krvni obtok.

V srcu se pritrdi na endokardno steno ali zaklopko. Najpogosteje je to aortna ali mitralna zaklopka, redkeje srčna stena.

Aortna zaklopka = zaklopka med levim prekatom in aorto. Mitralna zaklopka = zaklopka med levim atrijem in levim prekatom.

Ko se pritrdijo v srce, povzročijo vnetno poškodbo, na katero se ujamejo trombociti, krvne ploščice in fibrin. Skupaj z razmnoževanjem bakterij nastane značilna vegetacija.

Vegetacija = skupek bakterij, na katerega se pritrdijo trombociti, fibrin, eritrociti, vnetne celice.

Uničenje in deformacija zaklopk je hitro. Hitro je tudi stopnjevanje težav, ki se pojavijo pri infekcijskem endokarditisu.

Značilen je akutni in progresivni potek.

Pojavljajo se visoke vročine, bolečine v prsih, oteženo dihanje in splošne manifestacije vnetnega procesa. Te vključujejo šibkost, bolečine v sklepih, bolečine v telesu, slabost, pomanjkanje apetita in drugo.

V poznejših fazah, če se ne zdravi takoj, obstaja nevarnost srčnega popuščanja, šoka in celo smrti.

Zaplet je odtrganje vegetacije z zaklopke in njeno izločanje v telesni obtok. Pri tem obstaja nevarnost zamašitve žile oziroma embolizacije v drug del telesa. Primer je že omenjeni srčni ali možganski infarkt, pa tudi nastanek oddaljenih abscesov (vnetnih oblog).

K temu prispevajo prisotnost degenerativnega procesa na zaklopki, njena poškodba, prisotnost vnetja v telesu in zmanjšanje odpornosti.

Opisan je bil tudi preobrat neinfekcijskega endokarditisa v infekcijski endokarditis.

Subakutna oblika infekcijskega endokarditisa je bolj postopna in ni tako burna kot akutna oblika. Tudi razvoj težav je blažji.

Poteka v obdobju od nekaj mesecev do nekaj let.

Značilni so splošni simptomi, kot so utrujenost, slabo počutje, bolečine v sklepih, povišana telesna temperatura, ki lahko traja dlje časa, nočno potenje.

Prav tako je možen tvegan zaplet embolizacija, ki jo povzroči strdek med vnetnim procesom.

Poročajo, da je bil v preteklosti glavni vir endokardnih poškodb revmatična vročina.

Pri drugih oblikah endokarditisa je potek različen glede na primarno bolezen.

+ povezava tveganja za težave v celotnem človeškem telesu

Vegetacije stene in zaklopk so lahko infekcijske in tudi neinfekcijske. Pri neinfekcijskem procesu je poškodovana plast endokarda prekrita s krvnimi elementi.

Enako pomeni možnost sprostitve strdka in njegovega iztisa v ožilje.

In na primer...

Tvegan zaplet desnostranskega endokarditisa je lahko embolizacija v pljučno arterijo ali v pljuča in njihovo nekrvno oskrbo. Posledično gre za pljučnico in nastanek abscesov (omejenih vnetnih žarišč).

Desnostranski = nahaja se v desnem delu srca.

Splošno.

Pri infekcijskem endokarditisu obstaja možnost širjenja vnetja s krvjo na druge dele telesa, kot npr:

• osrčnik
• srčno mišico
• možgani
• plevro
• ledvice
• krvne žile
• in druge.

Težave s srcem so posledica poškodbe zaklopke. Huda stopnja povzroči oslabljeno delovanje z razvojem srčnega zastoja in odpovedi.

Pri zapletih na aorti obstaja tveganje za nastanek anevrizme.