Edem - oteklina možganov: kakšni so vzroki in simptomi? + Diagnostika

Cerebralni edem glede na vzroke nastanka delimo na vazogeni, celični, osmotski in intersticijski.

Nastane lahko zaradi različnih vzrokov, vključno s poškodbo glave, vaskularno ishemijo, intrakranialnimi lezijami ali obstruktivnim hidrocefalusom, ki povzroči intersticijski (medcelični) edem.

Posledice možganskega edema so lahko uničujoče. Če se ne zdravi, je lahko celo usoden.

Edem je strokovno ime za oteklino.

Edem je naravni odziv telesa na določeno vrsto poškodbe. Nastane na primer pri poškodbi, opeklinah, šoku, vnetju in okužbi ali alergijski reakciji.

Gre za kopičenje proste tekočine in njeno izlivanje na mesto poškodbe. Poškodovano območje nabrekne, poveča svoj volumen in se razširi.

Večina telesnih organov je ohlapno nameščena v telesnih votlinah. Obdajajo jih mehka tkiva, mišice in koža, ki so elastični. To daje tem organom možnost, da se prosto širijo.

Možgani so po celotni površini dokaj tesno obdani z lobanjo ali trdo kostjo.

Zaradi tega imajo možgani omejeno zmožnost povečevanja svoje prostornine. Ko pride do otekanja, se začne pritisk v lobanji hitro povečevati in pomembna možganska središča so stisnjena.

Možganski edem lahko prizadene vse starostne, spolne in etnične skupine. Resnična pogostost možganskega edema je zaradi pogosto nespecifičnih simptomov lahko podcenjena.

Nastane lahko zaradi različnih vzrokov, vključno s poškodbo glave, vaskularno ishemijo z neustrezno oskrbo s krvjo, intrakranialnimi lezijami ali obstruktivnim hidrocefalusom, ki povzroči tako imenovani intersticijski edem.

Posledice možganskega edema so lahko uničujoče, celo smrtne, če se ne zdravi.

Razlaga mehanizma poškodbe možganov pri možganskem edemu temelji na tako imenovani doktrini Monroe-Kellie.

Monroe-Kelliejeva doktrina pravi, da je lobanjska votlina prostorninsko nespremenljiva in vsebuje nestisljive komponente: trdno komponento, ki jo sestavlja možganska snov (približno 1400 ml), in tekočo komponento, ki jo sestavljata kri (približno 150 ml) in cerebrospinalna tekočina (približno 150 ml).

Zaradi te trdne in nespremenljive prostornine mora povečanje prostornine ene od teh komponent samodejno povzročiti izgubo in stisnitev druge komponente v enaki količini.

Pri možganskem edemu možgani "nabreknejo". Poveča se njihov relativni volumen.

Povečan volumen možganov zmanjša pretok krvi v možgane. Povečan tlak lahko povzroči tudi nadaljnje strukturne poškodbe tako edematoznih kot needematoznih delov možganov.

Možganski edem je lahko posledica različnih motenj.

Glavne vrste poškodb se glede na vzrok delijo na:

• vazogeni
• celične
• osmotski
• intersticijske

S temi mehanizmi se možganski edem pojavi pri boleznih, kot so možganski tumor, poškodba, hipoksija, tj. neoskrba možganov z kisikom, okužba, presnovne motnje ali akutna hipertenzija.

Nevrološki vzroki so lahko hepatitis (vnetje jeter), Reyev sindrom, zastrupitev z ogljikovim monoksidom, zastrupitev s svincem in otekanje možganov na veliki nadmorski višini. Redek vzrok možganskega edema je tako imenovani pseudotumor cerebri.

1. Vazogeni možganski edem

To je najpogostejša oblika edema. Nastane zaradi motnje krvno-možganske pregrade.

Skozi porušeno krvno-možgansko pregrado se ioni in beljakovine prosto gibljejo in prehajajo v prostor zunaj krvnih žil. Zaradi tega se tekočina vsrka v možgansko tkivo.

V možganskih tumorjih na primer nastajajo kemikalije, kot so žilni endotelijski rastni faktor (VEGF), glutamat in levkotrieni. Te kemikalije povečajo prepustnost tekočine skozi arterijske žile okoli tumorjev.

Zaradi tega pride do infiltracije tekočine v možgansko tkivo, zlasti v belo snov. Ta tako imenovani peritumoralni edem povzroča značilno klinično sliko pri bolnikih z možganskimi tumorji.

Pri 65 % bolnikov pride do motenj mišljenja, govora in zavesti.

2. Celični ali citotoksični edem

Nastane v nekaj minutah po poškodbi možganov.

Prizadene celice v možganih. Ločimo tri vrste:

• Glijske celice - drugo ime za nevroglijo, to so podporne živčne celice. Imajo predvsem podporno, zaščitno, hranilno in regenerativno funkcijo za same živčne celice.
• Nevroni - živčne celice
• Endotelijske celice - Endotelij je tanka plast celic, ki sestavljajo notranjo oblogo krvnih žil.

Citotoksični edem je posledica motenj v prenosu ionov skozi celične membrane. Natrij prosto vstopa v celico. Mehanizem za njegovo izločanje v presežku je nedelujoč.

Posledično začnejo v celico pritekati drugi anioni, ki skušajo celico vrniti v nevtralno stanje. To povzroči znotrajcelični edem, tj. "otekanje" same celice.

Ta oblika edema nastane na primer zaradi travmatske poškodbe možganov ali nenadne možganske kapi.

3. Intersticijski edem možganov

Intersticijski možganski edem nastane zaradi premikanja cerebrospinalne tekočine (likvorja) iz prostora možganskih ventriklov v prostor možganskega tkiva.

Povečan intrakranialni tlak potiska tekočino med možganske celice. Tekočina se tako nabira v zunajceličnem prostoru, tj. okoli celic, predvsem v beli možganovini.

Pri bolnikih s hidrocefalusom ali meningitisom prihaja do tovrstnih oteklin.

4. Osmotski edem

Običajno nastane pri motnjah, ki vplivajo na osmolarnost, kot so hiponatremija, diabetična ketoacidoza ali druge podobne presnovne bolezni.

Možganske celice v teh primerih odvzamejo vodo iz plazme, kar privede do obsežnega edema.

Histopatologija možganskega edema lahko pokaže tako osnovno patologijo (tumor, okužbo, anoksične spremembe) kot difuzni edem bodisi celičnih teles v citotoksičnem edemu ali intersticijskih prostorih.

Možganski edem je lahko asimptomatski in viden le na slikovnih preiskavah, lahko pa povzroči tudi življenjsko nevarne zaplete.

Podrobna anamneza zagotavlja dragocene informacije, ki kažejo na možen vzrok edema.

Bolniki imajo lahko v anamnezi na primer poškodbo glave, možgansko kap, raka, presnovno bolezen ali druge dejavnike.

Klinična slika možganskega edema je različna, od asimptomatske do hudih motenj življenjskih funkcij, kome in smrti. Simptomi se pri večini bolnikov pojavijo, ko se intrakranialni tlak (ICP) dvigne nad 20 cm H2O.

Simptomi se lahko zelo razlikujejo glede na lokacijo in obseg možganskega edema.

Lokaliziran možganski edem lahko povzroči:

• šibkost
• motnje vida
• epileptične napade
• senzorične spremembe
• diplopijo - dvojni vid
• druge nevrološke motnje

Pri difuznem možganskem edemu so lahko prisotni naslednji simptomi:

• glavobol
• slabost
• bruhanje
• zaspanost
• spremenjeno duševno stanje
• zmedenost
• koma
• krči ali druge pojavne oblike

Zgodnja diagnoza možganskega edema je izredno pomembna, saj lahko prepreči herniacijo možganov, trajne posledice ali smrt.

Podroben nevrološki pregled bo zagotovil dragocene informacije. Običajno se spremeni duševno stanje, na primer počasnost, zaspanost ali, nasprotno, vznemirjenost in neobvladljivo vedenje.

Pomembna značilnost je razvoj fiksiranih in razširjenih zenic.

Pri bolnikih je treba opraviti računalniško tomografijo (CT) možganov. CT lahko pokaže edem, ki je viden kot območje z nizko gostoto in izgubo razlikovanja med sivo in belo snovjo.

Poleg tega se lahko pojavijo tudi zoženje in sploščenje možganskih prekatov, zgladitev možganskih zavojev in izginotje prostorov med njimi. Takšna ugotovitev kaže na povečanje intrakranialnega tlaka.

Vzrok za edem se lahko razkrije med prvim slikanjem s CT, zlasti v primerih, kot so možganski tumor, možganska ishemija ali hidrocefalus.

CT se uporablja tudi kot kontrolna preiskava za spremljanje napredovanja ali za korekcijo terapije edema.

Koristno je tudi slikanje z magnetno resonanco (MRI). Pri specifičnem tehtanju T2 so vidna svetla velika žarišča, ki kažejo na tekočino.

Povečan znotrajmožganski tlak spremljamo s posebnim monitorjem. Sondo vstavimo v možgane ali v ventrikel skozi tako imenovano ventrikulostomo.

Potek in razvoj možganskega edema sta odvisna od vzroka, zaradi katerega je nastal.

Če je vzrok edema akuten, na primer možganska ishemija ali okužba, bo razvoj hiter in dramatičen.

Pri kroničnih (na primer presnovnih) boleznih se edem razvija počasneje. Nastanek simptomov je polžeč in sprva neopazen.

Otekline se lahko kažejo na primer z upočasnitvijo psihomotoričnega tempa, splošno neučinkovitostjo, pozabljivostjo, težavami pri hoji itd.

Edem pri možganskih tumorjih je odvisen od malignosti tumorja. Če gre za zelo maligen in agresiven tumor, se edem razvije hitreje. Prvi simptomi so zato lahko izguba zavesti ali epileptični napad.

Prognoza možganskega edema je zelo različna in je odvisna od stopnje prizadetosti možganov, resnosti in vzroka edema.

Če bolnik po diagnozi edema pade v komo, je lahko prognoza slaba.

Če se zdravljenje ne začne pravočasno, lahko bolnik umre ali utrpi trajne posledice nepopravljive okvare možganov.

Možganski edem kot posledica reverzibilnih in ozdravljivih diagnoz, kot so diabetična ketoacidoza ali nezdravljena hipertenzija ali blaga poškodba glave, ima relativno dobro prognozo in bolnik lahko popolnoma okreva.