Disekcija aorte: kateri so vzroki za razpoko arterije in simptomi? + Tveganja in zdravljenje

Disekcija aorte je ena redkejših, a toliko resnejših bolezni. Razlog za to je anatomska narava največje arterije človeškega telesa in njena funkcija.

Disekcija = raztrganje, razpočenje Disekcija je raztrganje, razcepitev Aorta = srčna žila

Pri disekciji aorte je stena žile pretrgana, raztrgana. Skozi poškodovano notranjo plast med žilnimi plastmi prehaja kri pod pritiskom.

Ta lažni lumen je pogosto večji od pravega lumna arterije.

Lumen je notranji del votle žile.

Ta mehanizem delitve žile na več plasti je osnova za različne težave. Za boljšo ponazoritev podajamo tudi kratke informacije o aorti.

Aorta - največja arterija v človeškem telesu

Srčna arterija (aorta) je največja krvna žila v človeškem telesu.

Poznamo več vrst krvnih žil. Ena od oblik delitve jih deli na arterije in vene. Na kratko, vene so tiste žile, ki odvajajo kri v srce. Arterije pa usmerjajo kri stran od srca.

Po venah teče večinoma neogljikova kri, po arterijah pa večinoma oksigenirana kri. Izjema sta pljučna arterija in pljučne vene.

Arterija = arterija, vena = vena, žila = vasa.

Krvne žile imajo običajno tri plasti:

1. notranjo (tunica intima) - sestavljajo jo endotelijske celice
2. srednja (tunica media) - večinoma mišične celice, retikularna in elastinska vlakna
3. zunanja (tunica adventitia) - sestavljena iz kolagenskega vezivnega tkiva in elastičnih vlaken

Manjše krvne žile se prehranjujejo z difuzijo, tj. prehodom hranilnih snovi in kisika do žilnih celic. Večje krvne žile, natančneje žile, večje od 1 mm, imajo v žilni steni krvne žile.

Vasa vasorum = vasa vasorum.

Aorta je masivna krvna žila, ki izhaja iz leve polovice srca, natančneje iz levega prekata. Srce vanjo črpa (odvaja) kri pod visokim pritiskom.

Ta pritisk deluje na steno aorte in jo doživljenjsko obremenjuje.

Srce to kri nadalje razpošilja in jo prenaša v druge dele človeškega telesa.

Aorta je razdeljena na več delov:

1. koren aorte
2. prsna aorta (torakalna aorta)
   • naraščajoči del (ascendentna aorta)
   • lok aorte (arcus aortae)
   • padajoča aorta (aorta descendens)
3. trebušna aorta (abdominalna aorta)

Torakalni in abdominalni del ločuje prepona.

Iz aorte izvirajo veje manjših arterij. Med prve spadata obe srčni arteriji - desna in leva koronarna arterija (arteria coronaria dextra et sinistra).

V arkadnem delu so to: brahiocefalično deblo (truncus brachiocephalicus) leva skupna vratna arterija (arteria carotis communis sinistra) leva podklavijska arterija (arteria subclavia sinistra)

Iz trebušne aorte se odcepijo različne veje arterij, ki se nadaljujejo v trebušno votlino in njene organe. Zadnji del trebušne aorte poteka skozi in se razveji v arteria ilica communis dextra et sinistra (desna in leva iliakalna arterija).

+

Aorta je največja arterija v telesu.

Premer aorte je približno od 3 do 4 cm, natančneje: pri moških je premer 3,63-3,91 cm, pri ženskah pa 3,50-3,72 cm.

Naloga aorte je, da razpošilja kri iz srca naprej po celotnem telesu. To pomeni, da oskrbuje vitalne in vse druge organe, tkiva in celice telesa.

Poleg tega ima tudi druge naloge.

Glavne naloge aorte:

• distribucija krvi - v druge dele telesa
• nadzor in upravljanje sistemskega žilnega upora - z nadzorom tlaka v aorti uravnava žilni upor
• nadzor srčnega utripa - nadzor tlaka v aorti vpliva na srčni utrip
• delovanje vzmeti - žilna črpalka, podobna srčni mišici

Želite izvedeti več o disekciji aorte? Kaj jo povzroča? Kakšni so simptomi? Kako se zdravi? Berite skupaj z nami.

Kaj je disekcija aorte?

Disekcija aorte je redka, a toliko bolj nevarna bolezen. Lahko je tipična, lahko pa je tudi atipična, podobna drugi bolezni.

Običajno je akutna, pojavi se s hudim nelagodjem in se ne konča vedno srečno, saj je lahko usodna.

V večji meri prizadene moške + osebe, starejše od 60 let.

Disekcija je raztrganina v steni aorte.

Kri, ki jo črpajo iz srca, zaradi pritiska prehaja skozi pretrgano žilno steno. Postopoma prehaja med plastmi aorte. Pritisk črpane krvi plasti še dodatno loči eno od druge.

Zunanja plast arterije (tunica adventitia) ni prekinjena. Med krvnim obtokom ne pride do uhajanja krvi.

Ker se od aorte zaradi poškodbe arterije odcepijo druge arterije, kri v te veje ne priteka. Nepravilna svetlina žile zatira prvotni potek aorte in razmike drugih arterij. Zaradi tega organi drugih struktur in tkiv postanejo neprekrvavljeni in zato ishemični.

Ishemija = brezkrvnost organa ali tkiva. Pomanjkanje hranilnih snovi in kisika povzroči poškodbe ali celo smrt. Poleg tega se na tem območju kopičijo škodljivi presnovni odpadki.

Druga nevarnost disekcije je, da arterija po vsej širini poči, kar povzroči obsežno krvavitev. To stanje je znano kot ruptura aorte in je običajno usodno.

+

Kri prehaja skozi raztrganino v notranji plasti žile, skozi intimo. Pretok krvi se ne ustavi, ampak se nadaljuje. Kri tako napreduje med intimo, medijem ali adventicijo.

Gre za razdelitev svetline na dve votlini.

Pravi kanal = aortni kanal, ki obstaja normalno. + Lažni kanal = novo nastali kanal v žilnem prostoru.

Zgodi se, da je ta novi lažni kanal večji od prvotnega in ga utesnjuje. Posledica je prej omenjena omejitev pretoka krvi v aorti in s tem pretoka krvi v ciljne organe zunaj poškodovanega odseka.

Med disekcijo se zgodi naslednje:

• vstopna odprtina
• lažni kanal
• popolna disekcija vključuje tudi izstopni kanal - reentry
  • Ta omogoča vračanje krvi v desni lumen arterije
• nepopolna disekcija ne vsebuje odtočnega kanala reentry
• odcepljeni del povzroči zožitev desnega aortnega kanala

Do disekcije lahko pride na katerem koli odseku aorte. Na primer na mestu izstopa iz srca in aortne zaklopke, pri prizadetosti odseka aortne zaklopke pa je povezana anemija srca - srčni infarkt.

Če gre za odsek arterij, usmerjenih v glavo in možgane, so pridružene manifestacije možganske anemije in možganske kapi. Podobno se v katerem koli odseku pojavi anemija črevesja, ledvic in drugih trebušnih organov ali spodnjih okončin.

Po velikosti.

Obstajajo sekcije, ki so majhne le nekaj milimetrov. Pri njih nastane majhen intramuralni hematom (krvni strdek v steni arterije).

Nasprotni so...

Velike razseki, ki lahko segajo po celotni dolžini aorte do iliakalnih arterij.

Raztrganina v žilni steni ima običajno spiralni potek. Raztrganina v žilni steni se lahko razširi tudi na obrobne veje arterij.

Incidenca naj bi bila približno 5-30 primerov na milijon prebivalcev.

Akutna disekcija aorte se uvršča med akutne aortne sindrome.

Deli se na dve vrsti.

Glede na mesto disekcije se po Stanfordovi klasifikaciji deli na dva tipa:

1. Tip A - ascendentna aorta, pri čemer je prizadet odsek aortnega izliva in običajno tik nad aortno zaklopko - ascendentna aorta
   • Proksimalna disekcija - proksimalna = bližje glavi
   • dve tretjini primerov
2. Tip B - nanaša se na prizadetost descendentne aorte in običajno sega do trebušne aorte in arterij spodnjih okončin - descendentna aorta
   • distalna disekcija - distalna = oddaljena od debla - inferiorna

Ta delitev je praktično pomembna z vidika potrebnega načina zdravljenja. Pri disekciji tipa A gre vedno za kirurški pristop.

Stanfordova klasifikacija po Dailyju in sodelavcih iz leta 1970.

Pristop pri tipu B je sprva konzervativen s ciljem znižanja krvnega tlaka. Po oceni lahko sledi endovaskularno zdravljenje. V večjo arterijo, najpogosteje femoralno, se vstavi kateter, ki napreduje do prizadetega mesta.

Druga oblika delitve...

DeBakyeva klasifikacija iz leta 1965 ločuje disekcijo glede na lokalizacijo in obseg.

DeBakey classification:

• DeBakey I - prizadetost celotne aorte
• DeBakey II - prizadetost samo začetnega dela aorte - ascendentne aorte
• DeBakey III - prizadetost aorte pod istmusom, od arteria subclavia sinistra - descendentna aorta

65 % prizadetost ascendentne aorte - ascendentna aorta 20 % prizadetost descendentne aorte - descendentna aorta 10 % v delu loka

Poznamo tudi delitev glede na čas:

1. Akutni aortni sindrom - 14 dni od nastanka težav
2. Subakutni aortni sindrom - od 15 do 90 dni od nastanka težav
3. Kronični aortni sindrom - več kot 90 dni

Nevarni zapleti

Predvsem gre za pomanjkanje oskrbe tkiv in organov s krvjo. Oskrbujejo jih krvne žile, ki se odcepijo na mestu disekcije ali zunaj nje.

Zaskrbljujoča je ishemija vitalnih organov, kot sta srce ali možgani, ki so zelo občutljivi na oskrbo s krvjo, zato je za ishemijo teh organov značilen hiter pojav neprijetnih občutkov.

Primeri vključujejo krvavitev v hrbtenjačo, ki povzroči paralizo spodnjih okončin. Pri ledvični ishemiji pride do odpovedi ledvic.

+

Drugi resen zaplet je ruptura aorte.

V tem primeru nastane popolna okvara aortne stene in kri izteče v krvni obtok. Velika notranja krvavitev običajno povzroči smrt. V tem primeru sta enako pomembna mesto in obseg poškodbe arterije.

Poročajo, da približno 1/6 bolnikov umre pred operacijo zaradi rupture aorte.

Disekcija je raztrganina v steni aorte, pri kateri pride do prehajanja krvi med stenami žilja.

Zmanjšana odpornost žilne stene, njena poškodba in prodiranje krvi med plastmi žilne stene = eden od dejavnikov nastanka.

Sprašujete:

Zakaj se to zgodi?

Vzrok je večfaktorski. To pomeni, da je pri disekciji aorte vključenih več dejavnikov tveganja.

Dejavniki tveganja za disekcijo aorte:

• Genetska nagnjenost
  • družinske oblike - družinska anamneza
  • cistična medionekroza
  • prirojeni - prirojena bolezen vezivnega tkiva
    • Marfanov sindrom
    • Turnerjev sindrom
    • Ehlers-Danlosov sindrom
    • koarktacija aorte
• hipertenzija - visok krvni tlak
  • nezdravljena hipertenzija do 72 % primerov
• travma
  • v prometnih nesrečah in pri padcih z velikih višin
  • upočasnitev (nenadna ustavitev)
  • tupna poškodba
• iaotrogene poškodbe med drugimi medicinskimi postopki
• ateroskleroza
  • Aterosklerotična razjeda (razpoka aterosklerotičnega plaka aorte)
    • penetrantna razjeda aorte
• infekcijski vzrok - zdaj redek (sifilis in druge bolezni)
• Spol - moški so pogosteje prizadeti, do dvakrat pogosteje kot ženske
• avtoimunske bolezni
• Starost nad 40 let, največja pojavnost po 60. do 70. letu starosti
  • nezdravljena hipertenzija znatno zmanjša starost ob nastopu bolezni
• debelost
• že obstoječa bolezen aorte
• bolezen aortne zaklopke
• motnje presnove maščob
• kajenje
• poživila, kot sta kokain ali metamfetamin

Anevrizma + disekcija aorte

Kako sta ti dve bolezni povezani?

Anevrizma je razširitev krvne žile. Tudi pri izbočenju se poroča o večfaktorskem delovanju. Spremenjena struktura žilne stene povzroči, da oslabljena žilna stena ne vzdržuje tlaka v arteriji.

Lahko ostane dolgo časa neopažena, ne da bi bili prisotni simptomi.

Obstaja več vrst anevrizme. prava anevrizma je tista, pri kateri je oslabljena celotna širina arterije in prizadene vse tri plasti žile.

Pri 80 % pravih anevrizem naj bi šlo za anevrizmo.

Tako oslabljena stena žile je tvegana zaradi dveh zapletov.

Prvi je ruptura aorte. Pri rupturi se raztrga celotna širina stene aorte, kar povzroči obsežno krvavitev.

Drugi je disekcija, ki se imenuje disekcijska anevrizma aorte (aneurysma dissecans aortae). Kri prehaja med plastmi arterije skozi oslabljeno in poškodovano notranjo plast žile.

Raztrganje aorte

Ruptura aorte = poškodba stene aorte pri njenem odpiranju.

Spremlja jo obsežna krvavitev. Kri se pod visokim pritiskom pretaka skozi aorto in nato uhaja iz poškodovane arterije.

Mesto zloma je lahko različno.

Odvisno od območja poškodbe aorte:

• krvavitev v osrčnik, ki povzroči tamponado srca
  • kri se nabira v srčni vrečki
  • nakopičena kri utesnjuje srce
  • med diastolo (sprostitvijo srčne mišice) se srce ne more ustrezno napolniti
  • hipotenzija, zmanjšan minutni volumen srca, zmanjšana oskrba organov in tkiv s krvjo, celo šok
• krvavitev v prsno votlino (hemotoraks) in odpoved dihanja
• krvavitev v trebuh - hemoperitonej

Masivna krvavitev + hemoragični šok = nenadna smrt.

Pojavi se lahko tudi zaprta oblika.

V tem primeru poškodovano žilno steno zaprejo bližnje strukture, kot so osrčnik (perikard), plevra (ascendentna pljučnica) ali drug organ, ki pritiska na steno arterije.

Simptomi disekcije so lahko značilni. Vendar pa se pojavijo tudi primeri, ko so prisotne težave, ki kažejo na druge bolezni.

Plus.

Odvisno od mesta in obsega so pridruženi tudi simptomi razkrajanja tkiv in organov. Primeri vključujejo sočasno pojavljanje disekcije skupaj s srčnim popuščanjem, miokardnim infarktom ali možgansko kapjo.

Značilne manifestacije disekcije:

• ostra, huda, močna, šokantna, intenzivna bolečina
  • ostra, trgajoča, zbadajoča
  • najhujša bolečina v vašem življenju
  • neodzivnost na analgetike (sredstva proti bolečinam)
  • utripajoča bolečina
  • do 95 % primerov
• hiter začetek
• bolečina v prsih - povezana s poškodbo ascendentne aorte
• bolečina med lopaticami - descendentna aorta
• bolečine v trebuhu - trebušna aorta
• + bolečina se širi
  • v hrbet - med lopaticama
  • v trebuh - bolečina v trebuhu
  • bolečina se širi vzdolž napredujoče disekcije
• bolečina se včasih začasno ali trajno umiri

Druge možne težave, kot so:

• šibkost
• omotica
• težave z dihanjem, dispneja po naporu, kratka sapa
• razbijanje srca
• visok krvni tlak do hipertenzivne krize
  • ali obratno, nizek krvni tlak, srčno popuščanje, krvavitve
• strah pred smrtjo
• bledica
• nevrološke težave v primeru poškodbe možganov
• prebavne motnje - področje trebuha, kot je nenadna trebušna kap
• ledvice - oligurija (zmanjšano nastajanje urina) do anurije (popolna prekinitev uriniranja)
• izguba krvi v zgornjih ali spodnjih okončinah - ishemija okončin, šibkost in bolečine v okončinah
• bolečine v dimljah
• paraliza spodnjih okončin - poškodba hrbtenjače
• kolaps, sinkopa, kratkotrajna izguba zavesti
• nezavest, šokovno stanje
• nenadna smrt z obsežno poškodbo ali razpoko aorte

Poročajo, da le 5 % primerov preide v kronično obliko. Do 95 % nezdravljenih primerov se konča s smrtjo.

Pri disekciji se lahko pojavijo naslednji pojavi:

paradoksni pulz in velika, presenetljiva razlika v meritvah krvnega tlaka na obeh zgornjih okončinah.

Paradoksni pulz (pulsus paradoxus) je stanje, pri katerem je pulz prisoten v eni zgornji okončini, v drugi pa ni otipljiv ali je slabo otipljiv.

Podobno je tudi pri krvnem tlaku. Pri merjenju tlaka v obeh zgornjih okončinah in primerjanju bo razlika preveč opazna in velika.

Razlika v tlaku je več kot 20 mmHg.

V tem primeru je treba pomisliti na disekcijo aorte.

Ko se pojavijo akutne težave, ki pomenijo disekcijo, ima diagnoza zelo pomembno vlogo. Tveganje za resne zaplete in smrt se povečuje z vsako uro, ko ni odkrita.

Atipičen potek ali prisotnost drugih pridruženih simptomov lahko otežita pravilno diagnozo.

Seveda je bistvena anamneza, ki vključuje osebno in družinsko anamnezo. Tudi druge bolezni, kot sta predvsem hipertenzija in družinska anamneza resne bolezni ali smrti.

Ocenjuje se klinična slika - kako težave napredujejo, kdaj in kako so se začele. Poleg tega se opravi telesni pregled in ocenijo vitalni znaki, kot so krvni tlak, pulz, dihanje in drugi. Dodajo se laboratorijske preiskave krvi.

Pomembno vlogo imajo tudi slikovne preiskave:

• RENTGENSKI POSNETEK
• CT - 90- do 100-odstotna uspešnost diagnosticiranja disekcije.
• ECHO
  • transezofagealni ECHO - TEE, skozi požiralnik
    • ehokardiografija požiralnika
    • endoskopija + ultrazvočna sonda
    • podobnost z endoskopskim pregledom želodca in požiralnika z gastrofibroskopijo
    • 85-99-odstotna uspešnost diagnoze disekcije
  • transtorakalna TTE, skozi prsno steno, manjša občutljivost
• EKG - razlikovanje akutnega koronarnega sindroma, srčnega infarkta
• SONO
• MRI
• PET
• aortografija

Potek disekcije aorte je običajno tipičen, v nekaterih primerih pa lahko spominja na druge bolezni.

Včasih se začetne težave omilijo in v ospredje stopijo simptomi povezanega tarčnega organa, organskega sistema ali tkiva.

Za približno 95 % primerov je značilen oster in nenaden začetek. Prisotna je močna do huda bolečina. Bolnik jo lahko opiše kot najhujšo bolečino v svojem življenju.

Za bolečino je lahko značilnih več značilnosti.

Na primer, bolečina je zelo močna in zdravila za lajšanje bolečin (analgetiki) ne delujejo. Lahko je utripajoča.

Pri tej vrsti bolečine v prsih naj bi bil prizadet začetni del aorte - ascendentna aorta.

Če se nahaja na hrbtu med lopaticama, gre verjetno za poškodovan aortni lok - arcus aortae.

Bolečine v trebuhu in morebitni trebušni simptomi se pojavijo, kadar je prizadet trebušni del - abdominalna aorta.

+

Bolečina lahko sprva prihaja iz področja prsnega koša. Ko se razsek razširi in napreduje v spodnje dele arterije, pa se stopnjuje tudi bolečina.

Z napredovanjem disekcije se bolečina širi.

V nekaterih primerih se jakost bolečine umiri ali popolnoma popusti. To je lahko eden od razlogov za spregled disekcije. Zato je pomembno, da na to življenje ogrožajoče stanje pomislite že med začetnimi težavami.

Zapleti in posledice so lahko usodni. Če ne zdravimo: V prvih 24 urah se smrtnost poveča za 1-2 % na uro. 21 % bolnikov umre v 24 urah. 49 % bolnikov umre v 4 dneh. 74 % bolnikov umre v 2 tednih. 93 % bolnikov umre v 1 letu. Preživetje ob dobro diagnosticirani in ustrezno zdravljeni bolezni je 74-92 %!

Težki telesni napori lahko preprečijo težave. V literaturi so opisani primeri, ko se je oseba sklonila, da bi si zavezala vezalke, in začutila raztrganino. Vzrok ni bil disk, temveč disekcija.

+

Simptomi lahko posnemajo druge zdravstvene težave.

Poleg bolečine obstajajo tudi druge težave, ki so posledica mesta disekcije aorte. Natančneje, srčne, nevrološke, trebušne, ledvične ali hrbtenične težave.

The manifestation is difficulties such as:

• bolečine v hrbtenici
  • streljanje med lopaticami
  • bolečine v prsnem in ledvenem delu hrbtenice do križa
• bolečine v trebuhu, nenadna trebušna kap, žolčnikova kolika in druge
  • izmeček pod desnim rebrnim lokom in pod desno lopatico
  • razdražen želodec
  • bruhanje
• ledvični simptomi
  • ledvični kamni, ledvična kolika
  • oligurija do anurija (zmanjšano ali ustavljeno nastajanje urina)
• bolečine in šibkost v okončinah - zgornjih in spodnjih
  • mravljinčenje
  • opazna šibkost okončin
  • nezmožnost hoje in premikanja
• negibnost spodnjih okončin (parapareza) do paraplegije (paraliza zaradi udarnine hrbtenjače)

+ Kombinacija teh.

Spremljajoči pojavi so lahko hipertenzija, pospešena hipertenzija (nenaden do hiter dvig krvnega tlaka, ki ob nezdravljenju povzroči poškodbe organov) do hipertenzivne krize.

Tabela prikazuje pogostost manj značilnih težav pri disekciji