Diabetična retinopatija: kaj je, zakaj se pojavi in kako se kaže?

Diabetična retinopatija prizadene oči in vid. Gre za bolezen, ki je posledica sladkorne bolezni.

Obe bolezni skupaj negativno vplivata na kakovost življenja, saj je sladkorna bolezen presnovna bolezen več organov, retinopatija pa se kaže z različnimi stopnjami okvare vida in celo slepoto.

Poroča se, da sladkorna bolezen predstavlja velik odstotek slepote v razvitih državah.

Seveda ima tako kot sama sladkorna bolezen tudi okvara vida pomemben vpliv na psiho prizadete osebe, zlasti v mlajših letih. Poleg tega jo lahko otežuje boleče stanje, ki ga povzroča glavkom (glavkom).

Na celoten potek vplivajo trajanje sladkorne bolezni, njena vrsta in drugi dejavniki tveganja.

Dejstva o diabetični retinopatiji:

• moški jo razvijejo pred 45. letom starosti, ženske nekoliko pozneje
• pojavlja se pri obeh vrstah sladkorne bolezni, tj. pri tipu I in tipu II.
• Sladkorna bolezen tipa I je pogostejša in ima tudi težji potek.
• več kot 25 % obolelih ima hudo obliko diabetične retinopatije
• proliferativni tip diabetične retinopatije je hujši
• je eden najpogostejših vzrokov slepote v razvitih državah
• prisotnost hipertenzije, povečanega pretoka krvi, bolezni ledvic in anemije so poslabševalni dejavniki
• če sladkorna bolezen traja več kot 20 let, poslabša vid pri 80 do 100 % sladkornih bolnikov tipa I in več kot 60 % sladkornih bolnikov tipa II
• je lahko neboleča in asimptomatska
• zaradi česar je hud sovražnik v prednosti.

Sladkorna bolezen je presnovna bolezen, katere glavno orožje je povišan krvni sladkor. Ta je v ozadju postopnih poškodb po vsem telesu. Gotovo ste že slišali za zaplete, kot so diabetična nevropatija, diabetična nefropatija, angiopatija, diabetično stopalo in tako naprej. Vendar so to le del zapletov.

Sladkorna bolezen po več letih trajanja povzroči nepopravljive spremembe in poškodbe v telesu. Več v članku:Katere zdravstvene zaplete povzroča sladkorna bolezen? Tudi zanemarjeni in nezdravljeni

Pri diabetični retinopatiji je glavna težava hiperglikemija, tj. povišan krvni sladkor. Ta negativno vpliva na stene krvnih žil. Sčasoma poškoduje najmanjše krvne žile v očesu, tudi tiste v mrežnici. Posledica tega so motnje vida in celo slepota.

Diabetični = povezan s sladkorno boleznijo. Retino = povezan z mrežnico. Patrhia = nanaša se na bolezen, zdravstveno stanje.

Ta bolezen morda sploh ne boli ali se ne kaže. Že v tej asimptomatski fazi povzroča mikroskopske poškodbe najmanjših krvnih žil v človeškem telesu in tudi v očesu.

Kasneje, ko so spremembe dovolj resne, se začnejo težave z vidom.

Na uničene krvne žile vplivajo mikroanevrizme. Tekočine pronicajo skozi poškodovano steno krvnih žil, kar povzroča otekanje v predelu mrežnice z morebitnimi krvavitvami in nastankom novih krvnih žil.

V skladu s tem se retinopatija pri sladkorni bolezni deli tudi na:

1. neproliferativno retinopatijo
2. napredovalo neproliferativno retinopatijo
3. proliferativna retinopatija
4. diabetična makulopatija

Sprašujete se, kaj je vzrok za okvaro vida?

Da, to je sladkorna bolezen.

Pri diabetični retinopatiji ni težava v nihanju ravni sladkorja, temveč v visoki ravni glukoze v krvi.

Preberite tudi članek:Hiperglikemija: Kako se kaže previsok krvni sladkor in kakšno je njeno zdravljenje ?

Vzrok za okvaro vida so uničene kapilare, nekatere najmanjše krvne žile v očesnem ozadju in mrežnici.

Temeljni vzroki so negativne spremembe na krvnih žilah in žilnih stenah, moten pretok krvi in oskrba mrežnice s krvjo. Zmanjšan pretok do popolne zapore kapilar. Gre torej za motnjo oskrbe s krvjo s prisotnostjo oteklin in krvavitev v mrežnico in očesno ozadje.

V osnovi je prisotna:

1. okluzija kapilar (zaprtje majhnih žil), ki povzroči brezkrvnost v občutljivem predelu očesa
2. razširitev krvnih žil s prenosom tekočine v okolico in nastankom edema
3. nastajanje novih krvnih žil (proliferacija krvnih žil)

Tabela prikazuje razdelitev diabetične retinopatije na tipe

Poleg hiperglikemije so pri škodljivem učinku udeleženi tudi visok krvni tlak, povišana raven maščob v krvi, anemija (slabokrvnost) in bolezni ledvic.

Oksidativni stres in anemija mrežnice, nastanek podrejenih in oslabljenih krvnih žil ter pronicanje tekočine iz krvi do krvavitve = nepopravljive okvare vida do slepote.

Dejavniki tveganja za razvoj:

• Sladkorna bolezen (trajanje sladkorne bolezni)
• neustrezno ali zanemarjeno zdravljenje, dekompenzirana sladkorna bolezen
• visok krvni tlak, visok holesterol, anemija
• hematološke motnje in motnje strjevanja krvi, povečana viskoznost (gostota) krvi
• bolezen ledvic
• operacija oči, kot je operacija sive mrene
• obsevanje
• poškodba očesa
• vnetje očesa
• tumorji
• kajenje
• alkohol
• hormonska kontracepcijska sredstva
• nosečnost

Zapleti retinopatije na kratko:

1. Krvavitev v mrežnico in steklovino
2. odstop mrežnice
3. glavkom in povišan očesni tlak
4. slepota

Nosečnost in diabetična retinopatija

V tem primeru gre za obdobje tveganja, ki pomembno vpliva na napredovanje bolezenskega stanja.

Seveda gre za individualne dejavnike. Pri blagi stopnji bolezni ni tveganja za poslabšanje stanja.

Nasprotno pa je pri nosečnicah z zmerno napredovalo obliko diabetične retinopatije do 50-odstotno tveganje za napredovanje. Pri težjih stanjih pa je več kot 50-odstotna stopnja poslabšanja.

Hkrati pa poročajo, da lahko po porodu v določenem odstotku primerov pride do izboljšanja.

Zato je pregled oči pri ženskah s sladkorno boleznijo priporočljiv pred načrtovanjem nosečnosti in med nosečnostjo. V tem obdobju ga opravljamo v določenih časovnih presledkih, med trimesečji ali celo vsak mesec.

Pri nosečniški sladkorni bolezni (gestacijski diabetes) ni tveganja za nastanek retinopatije.

Sprašujete: Ali je diabetična retinopatija indikacija za carski rez? To odločitev oceni zdravnik glede na stanje in obseg bolezni.

Bolezen se v blagi fazi morda sploh ne pokaže, kar je skrivno orožje diabetične retinopatije.

Pri tej bolezni se lahko pojavijo različni simptomi, kot so:

• poslabšana ostrina vida, refrakcija
• zamegljen vid
• valovit vid, popačene slike
• poslabšana barvna občutljivost
• izguba vidnega polja, temna in prazna območja v vidnem polju
• prisotnost bliskov svetlobe
• plavajoči kosmiči v vidnem polju, mušice, pikice, črne pike
• postopno neboleče slabljenje ostrine vida v tednih ali letih
• do popolne izgube vida in slepote
• bolečine v očesu in orbiti

Motnja običajno prizadene obe očesi.

Pri tej bolezni je zgodnja diagnoza še posebej pomembna. Tudi zato diabetiki pregledujejo oči. Pregledi diabetičnih oči se izvajajo (vsaki dve leti).

Pregled opravi specialist, tj. oftalmolog.

Preveri ostrino vida, intraokularni tlak, prisotnost sive mrene ali glavkoma. Zato je pomembno, da opravite celovit očesni pregled ter pregled sprednjega očesnega segmenta, na primer s pomočjo režnate svetilke in drugih metod.

Pomemben je pregled očesnega ozadja. Iščejo se znaki edema, krvavitve in poškodbe mrežnice, makule, vidnega živca, prisotnost nenormalnih krvnih žil, maščobnih oblog v mrežnici ali fibrotičnega, brazgotinskega tkiva in celo krvavitev v steklovino.

Druge metode vključujejo:

• Oftalmoskopija
• optična koherentna tomografija
• fluorescenčna angiografija
• analiza žil mrežnice

Ker lahko ta bolezen ostane neodkrita, so redni pregledi pomembni za zgodnje zdravljenje in ohranjanje vida.

Bolezen je lahko asimptomatska do razmeroma napredne faze, ko je prepozno, da bi rešili kakovost vida.

Zgodnje zdravljenje lahko prepreči napredovanje bolezni in izgubo vida. Zgodnje faze in celo oteklina makule morda ne povzročijo težav.

Makula = mesto najostrejšega vida.

Kasneje so povezane težave z ostrino vida, zamegljenim vidom, zaznavanjem cankarjev in muh, bliski pred očmi. Lahko zaznavamo popačene slike ali slike, ki niso enake v obeh očeh. Povezani so izpadi vidnega polja.

Čez dan se lahko težave spreminjajo, postopoma se slabšajo ali izboljšujejo.

Prisotne so lahko bolečine v očeh in očesnih votlinah.

Poznejši zapleti vključujejo glavkom, povišan znotrajočesni tlak in odstop mrežnice. Ti prispevajo k hudi stopnji okvare vida. Pojavi se lahko huda okvara vida do popolne slepote.

Sprašujete: Kako dolgo lahko traja bolezen? Tedne, mesece ali leta....