Depresivna motnja: kateri so vzroki in simptomi depresivnega razpoloženja?

Depresija je resna bolezen, ki prizadene približno enega od desetih ljudi na svetu.

Čeprav obstajajo številna učinkovita zdravila in možnosti psihoterapije, večina bolnikov z depresijo ni diagnosticirana in zdravljena.

Depresija je še vedno stigmatizirana kot duševna bolezen in večino ljudi je sram poiskati strokovno pomoč. Zato je njena diagnoza pogosto odložena.

Bostaja posledica tako nezdravljene depresije je nevarnost samomora. Do 15 % bolnikov z depresijo se odloči končati svoje življenje na ta način.

Kako jo opredelimo?

Depresija je resna in vse pogostejša duševna bolezen. V psihiatriji jo uvrščamo med afektivne motnje.

Afektivna motnja pomeni, da temelji na patološko spremenjenem razpoloženju.

Depresija je velik zdravstveni, pa tudi socialni in gospodarski problem.

Med duševnimi boleznimi je depresija najpogostejša.

Zaskrbljujoče je, da bo do 10-15 % svetovnega prebivalstva vsaj enkrat v življenju doživelo neko obliko depresivne epizode. Drug resen vidik depresivne motnje je njeno ponavljanje in pogost kronični potek.

Najresnejša posledica nezdravljene depresivne motnje je nevarnost samomora.

Kritični spremljevalci depresije so poslabšanje ali razvoj resnih somatskih bolezni, kot so kardiovaskularne, gastroenterološke ali nevrološke bolezni.

Za depresijo je značilen tudi absentizem, tj. odsotnost z dela. Pojavlja se tudi pojav prezentizma. Depresivna oseba je prisotna na delovnem mestu, vendar je njena produktivnost zmanjšana na minimum.

Ta pojav je povezan z negativnimi ekonomskimi posledicami bolezni.

Ekonomske posledice depresije lahko izrazimo z letom življenja, prilagojenim invalidnosti (DALY - Disability Adjusted Life Years). Od leta 1990 do leta 2016 se je število DALY po vsem svetu povečalo za do 50 %.

S tem se depresija uvršča med deset bolezni, ki pomenijo veliko gospodarsko breme za družbo.

Številni bolniki ostanejo brez pomoči. Njihova bolezen pogosto ni prepoznana in se zato ne zdravi.

Depresija je še vedno stigmatizirana kot duševna motnja.

Skoraj 60 % ljudi z depresijo sploh ne poišče zdravniške pomoči zaradi strahu pred nesprejemljivim mnenjem drugih, občutka sramu in neuspeha v osebnem in poklicnem življenju.

Vzrok depresivne motnje še ni jasno pojasnjen. Trenutno se domneva večfaktorski mehanizem njenega nastanka. Pomembno vlogo imajo genetski in okoljski dejavniki.

Nekatere znanstvene študije kažejo, da genetski dejavniki nimajo večjega vpliva na razvoj pozne depresije. Pri razvoju zgodnje depresije se zdi, da je genetika eden od ključnih vzrokov.

Pri sorodnikih prve stopnje (mati, oče) je verjetnost za razvoj depresije do trikrat večja kot pri splošni populaciji.

Depresija se razvije tudi pri ljudeh, ki v družinski anamnezi nimajo depresije. To dejstvo kaže na znaten vpliv okoljskih dejavnikov na razvoj te bolezni.

Glavni sprožilci depresije so travmatični življenjski dogodki in težave.

Travmatične izkušnje, kot so smrt ali izguba ljubljene osebe, pomanjkanje socialne podpore, skrb za hudo bolno ali invalidno osebo, finančne težave ali medosebni konflikti, so za nekatere posameznike veliki stresorji, ki lahko sprožijo depresijo.

Ob čustvenem stresu so ljudje z naslednjimi značajskimi lastnostmi nagnjeni k razvoju depresije:

• urejenost
• vestnost
• skrbnost
• osredotočenost na uspešnost
• odvisnost od intimnih osebnih odnosov
• obsedenost
• zadržanost
• diskretnost
• prevlada

Tako imenovani potencialni biološki dejavniki tveganja so kronične bolezni, ki jih pogosto spremlja globoka in kronična depresija.

Primeri so:

• nevrodegenerativne bolezni, kot sta Alzheimerjeva in Parkinsonova bolezen
• ishemična možganska kap
• multipla skleroza
• epilepsija
• onkološke bolezni
• infekcijske bolezni (encefalitis, endokarditis, hepatitis, mononukleoza, sifilis, tuberkuloza)
• degeneracija rumene pege
• kronične bolečine

Pri razvoju depresije imata verjetno pomembno vlogo disregulacija in interakcija med razpoložljivostjo nevrotransmiterjev, receptorji in občutljivostjo.

Najpomembnejši nevrotransmiter v patogenezi depresije je serotonin in motnje njegovega delovanja v osrednjem živčevju.

Drugi nevrotransmiterji, odgovorni za razvoj afektivnih motenj, so:

• noradrenalin
• dopamin
• glutamat
• nevrotrofični dejavnik BDNF

Sezonska afektivna motnja je oblika depresije, ki se pojavi jeseni in pozimi. Izgine spomladi in poleti. Tudi to vrsto depresije povzročajo spremembe ravni serotonina v CNS, vendar so ta nihanja posledica sprememb cirkadianih ritmov in manjše izpostavljenosti sončni svetlobi.

Ne smemo spregledati tveganja zaradi jemanja številnih zdravil ali večje količine alkohola. Zdravila, ki lahko sprožijo depresivno motnjo, so npr:

• aciklovir
• derivati amfetamina
• anabolni steroidi
• antikonvulzivi
• baklofen (po hitri prekinitvi zdravljenja)
• barbiturati
• benzodiazepini (po ukinitvi)
• blokatorji beta
• klonidin
• peroralni kontraceptivi
• kortikosteroidi
• digitalis
• interferon alfa
• izoniazid
• levodopa
• metoklopramid
• nesteroidni antirevmatiki
• teofilini
• tiazidi
• ščitnični hormoni

Značilen simptom vseh afektivnih motenj je patološko spremenjeno razpoloženje.

Pri depresivni motnji gre predvsem za patološko žalost. Bolnik lahko občuti ne le žalost. Lahko se počuti tudi praznega, nezainteresiranega, depresivnega, tesnobnega, včasih pa tudi mračnega in živčnega.

Takšno žalostno razpoloženje se od običajne, pogosto občutene žalosti razlikuje po svoji nerazumni intenzivnosti brez očitnega dražljaja in tudi po dolgem trajanju.

Depresivne epizode delimo v štiri oblike glede na resnost simptomov:

1. blaga depresivna epizoda
2. zmerna depresivna epizoda
3. huda depresivna epizoda brez psihotičnih simptomov
4. huda depresivna epizoda s psihotičnimi simptomi

Patološko depresivno razpoloženje je povezano tudi z drugimi simptomi:

• Anhedonija - nezmožnost uživanja v dejavnostih, ki so posamezniku prej prinašale zadovoljstvo in prijetne občutke.
• Vsakodnevno nihanje razpoloženja - Običajno se bolnik najslabše počuti zjutraj, doživlja tako imenovani jutranji pesimizem, ne more začeti dneva in v skrajnih primerih ne more niti vstati iz postelje (stupor).
• Motnje hranjenja in apetita - Pogosteje se pojavi zmanjšanje apetita, pa tudi prenajedanje in povečan vnos predvsem kalorične in nezdrave hrane.
• Sprememba telesne teže - Patološka izguba telesne teže je opredeljena kot 5-odstotna izguba telesne teže na mesec.
• Nespečnost ali motnje spanja - Zelo značilna so zgodnja jutranja prebujanja okoli 3. in 4. ure zjutraj in težave s spanjem.
• Izguba želje po spolnosti (zmanjšan libido)
• Občutek popolnega pomanjkanja energije, zgodnja utrujenost že po najmanjši aktivnosti. Posebej izčrpavajoča je psihična obremenitev, ki je bolnik nikakor ne prenese.
• Hipobulija - občutek, da se mora bolnik siliti v vsako dejavnost, tudi rutinsko.
• Hipoaktivnost - posledica hipobulije.
• Bradipsihotično mišljenje - Upočasnitev mišljenja, kognitivne funkcije se poslabšajo. Pojavijo se lahko tudi znaki demence (depresivna psevdodemenca).
• Depresivno mišljenje v primeru hude depresije spremljajo psihotični simptomi, imenovani depresivne blodnje, ki so lahko
  • samoobtoževanje - Bolnik se krivi za nesreče, ki prizadenejo nedolžne ljudi, najpogosteje ožje družinske člane, pogosto pa tudi popolne tujce, npr. žrtve svetovnih nesreč.
  • nezadostni - bolnik meni, da je popolnoma nesposoben.
  • Uničen - Bolnik ima neizpodbitno idejo, da bo na koncu "bankrotiran". boji se, da bo izgubil vse imetje in postal reven.
  • Nihilistični - V skrajnih primerih depresije bolnik zanika celo obstoj lastne osebe, včasih celo obstoj družinskega člana ali prisotnost svojih notranjih organov.
  • Hipohondrična - Bolnik trpi zaradi blodenj, da ima neozdravljivo, smrtonosno, pogosto neznano in redko bolezen.

Tveganje za samomor

Retrospektivne psihiatrične študije kažejo na resno in žalostno dejstvo, da ima do 80 % dokončanih samomorov neko osnovno afektivno motnjo. Afektivne motnje, med katere spada tudi depresija, so v osnovi ozdravljive bolezni. Zato je to dejstvo še bolj zaskrbljujoče.

Približno 5-15 % bolnikov z depresijo konča svoje življenje s samomorom.

Statistično najpogostejša starostna skupina so moški v 70. letih. Vzrok smrti je običajno obešanje ali zadušitev.

Pri ženskah so najpogostejši načini samomora zastrupitev z zdravili ali naravnimi strupi, rezanje ali zabodanje.

Za zgodnje prepoznavanje tveganja za samomor se uporabljajo številni vprašalniki.

Eden najbolj znanih vprašalnikov je PÖLDINGER QUESTIONNAIRE:

1. Del: "PUDINGOVI POVZROČILCI", ki ga je pripravil P:

• Ali ste v zadnjem času razmišljali o možnosti samomora?
• Ali pogosto razmišljate o tej možnosti?
• Ali morate o njej razmišljati tudi takrat, ko si tega ne želite?
• Ali se vam te misli vsiljujejo proti vaši volji?
• Ali ste kdaj razmišljali o načinu samomora?
• Ste se pripravili na samomor?
• Ali ste se o svojih samomorilnih mislih s kom pogovarjali?
• Ste v preteklosti že kdaj poskušali narediti samomor?
• Ali je kdo od vaših sorodnikov ali prijateljev storil samomor?
• Ali imate občutek, da je vaš položaj grozen in brezupen?
• Ali težko razmišljate o čem drugem kot o svojih trenutnih težavah?
• Ali ste trenutno manj v stiku s svojimi sorodniki in prijatelji?
• Ali vas zanima, kaj se dogaja v vaši soseski ali v službi?

2. Del:

• Ali uživate v svojih hobijih?
• Ali imate v svoji okolici nekoga, s katerim se lahko odkrito in samozavestno pogovorite o svojih težavah?
• Ali živite z drugimi ljudmi (družino, prijatelji)?
• Ali čutite močan občutek odgovornosti do svoje družine in v službi?
• Ali ste verna oseba?

Z vsakim pritrdilnim odgovorom v prvem delu vprašalnika in z vsakim nikalnim odgovorom v drugem delu vprašalnika se tveganje za samomor povečuje.

Presejalni pregled za ugotavljanje tveganja za samomor je nujen pri vseh bolnikih z depresijo. Če obstaja resnično tveganje za samomor, je treba bolnika takoj hospitalizirati, tudi proti njegovi volji.

Osnova za preiskavo depresije je anamneza. V anamnezi se preverja predvsem prisotnost nevrovegetativnih simptomov, zlasti sprememb v vzorcih spanja, apetita in zmanjšanja ali dnevnih nihanj v zaznavanju pomanjkanja energije.

Pomembne informacije so tudi trajanje simptomov, izguba koncentracije (včasih vidna neposredno pri komunikaciji z bolnikom), izguba telesne teže, prekomerno jemanje nekaterih zdravil itd.

Teh 9 simptomov je navedenih v vprašalniku DSM-5.

Za postavitev diagnoze mora biti prisotnih vsaj pet od njih:

1. motnje spanja
2. nezmožnost, da bi se nečesa veselili
3. Občutek krivde ali nevrednosti
4. zmanjšana energija in utrujenost
5. slabša koncentracija in pozornost
6. Spremembe apetita in s tem povezane spremembe telesne teže
7. Psihomotorične motnje
8. samomorilske misli
9. depresivno razpoloženje

Druge točke anamneze vključujejo družinsko anamnezo in trenutna zdravila, socialno anamnezo s poudarkom na morebitnih delovnih stresorjih, anamnezo odvisnosti, uživanja drog in alkohola, iger na srečo, iger na srečo itd.

Telesni pregled in slikovno slikanje (magnetna resonanca možganov) sta namenjena izključitvi morebitnih organskih vzrokov depresije.

Od laboratorijskih preiskav se opravijo naslednje:

• krvna slika, zlasti število rdečih krvničk (depresija pri anemiji)
• ščitnico stimulirajoči hormon (TSH)
• vitamin B12
• hitra reakcija reagina (RRR - presejanje za sifilis)
• test HIV
• elektroliti, vključno z ravnjo kalcija, fosfata in magnezija
• sečna kislina in kreatinin
• jetrni encimi
• Stopnja alkohola v krvi in drugi toksikološki testi iz krvi in urina
• kislinsko-bazični testi iz arterijske krvi
• test supresije z deksametazonom (uporablja se predvsem pri diagnosticiranju Cushingove bolezni, pozitiven pa je tudi pri depresiji)

Za potek depresivnih epizod je značilno, da se pogosto ponavljajo.

Menjavajo se obdobja akutnih simptomov in obdobja umiritve, tj. remisije.

Klinična slika depresivnih epizod pri istem bolniku je v osnovi podobna. Lahko bi rekli, da bolnik vedno znova doživlja isto.

Akutna faza depresije je običajno faza, ko je depresija diagnosticirana in se začne zdravljenje z antidepresivi. Ta faza traja od začetka zdravljenja do prenehanja simptomov depresije.

Sprva, po 6. tednu zdravljenja, lahko pričakujemo približno 50-odstotno izboljšanje razpoloženja. Po 12. tednu zdravljenja z antidepresivi običajno opazimo približno 80-odstotni učinek zdravljenja.

Naslednja faza zdravljenja nastopi v trenutku delne ali popolne odprave simptomov. Ta faza je precej dolga in v idealnem primeru traja do 1 leta. Čeprav antidepresivi zavirajo simptome depresije, sprememba patologije nevrotransmiterjev v CNS traja veliko dlje.

Drugi dve fazi, nadaljevanje in vzdrževanje, sta potrebni za preprečevanje ponovitve bolezni in zaščito bolnika pred izbruhom nove depresivne epizode.