Zdravljenje Crohnove bolezni: zdravila, biološko zdravljenje in drugo

Glavni cilji zdravljenja Crohnove bolezni so:

• vzdrževanje dolgotrajnega mirovanja - remisija
• zmanjšanje neugodja, ki je posledica aktivnosti bolezni
• izogibanje potrebi po operaciji in hospitalizaciji
• celjenje fistul
• celjenje razjed
• izboljšanje kakovosti življenja

Terapija je zelo individualna, pri čemer se upoštevajo mesto vnetja, resnost bolezni in pridruženi zapleti.

Konzervativno zdravljenje

• Aminosalicilati

Zdravilo, imenovano sulfasalazin (5-aminosalicilna kislina), se uporablja pri prizadetosti debelega črevesa. Pri vnetju v tankem črevesu je neučinkovito in ima vrsto neželenih učinkov, zato se v praksi uporablja vse manj.

Namesto njega se uporablja mesalazin. Mesalazin je učinkovit tudi pri boleznih tankega črevesa in je učinkovit tudi pri preprečevanju raka debelega črevesa.

• Zdravljenje z antibiotiki

Antibiotiki se uporabljajo predvsem pri septičnih zapletih, razmnoževanju bakterij in boleznih v analnem predelu. Od pripravkov se uporablja predvsem ciprofloksacin.

• Kortikoterapija

Glukokortikoidi so zelo učinkoviti pri obvladovanju vnetja, vendar je njihova uporaba povezana s številnimi neželenimi učinki. Kortikosteroidi niso zelo učinkoviti pri vzdrževanju mirovanja in ne ohranjajo remisije niti 12 mesecev.

• Imunoterapija

Imunoterapija je učinkovito zdravljenje, zlasti pri vzdrževanju remisije bolezni. Njen učinek je viden šele sčasoma, zato je treba zdravljenje z drugimi zdravili začeti v aktivni fazi.

Znani zdravili sta azatioprin, ki je povezan s tveganjem za nastanek raka limfatičnega tkiva, in metotreksat, katerega toksičnost se kaže v slabosti, bruhanju in diareji.

• Biološko zdravljenje

Biološko zdravljenje se nanaša na zdravila, ki so naravna, tj. biološka po naravi, in lahko ublažijo vnetni odziv. Uporabljata se na primer infliksimab (IFX) in adalimumab (ADA).

Biološko zdravljenje je primerno za bolnike, ki imajo hud potek bolezni, perianalne fistule, se ne odzivajo na kortikosteroide, so mlajši od 17 let, imajo neugoden potek bolezni in imajo zunajsklepne simptome, zlasti prizadetost sklepov ali kože.

• Zdravljenje s probiotiki

Primerne kulture za zdravljenje Crohnove bolezni so vrste Lactobacillus, Bifidobacterium, Sacchromyces bouladrii, E. coli Nissle in mešanice probiotičnih kultur laktobacilov in bifidobakterij.

Kombinacija Sacchromyces bouladrii z mesalazinom ima odličen učinek na vzdrževanje dolgoročne remisije bolezni.

Probiotiki: Kdaj jih jemati? Kako izbrati prave + Za otroke in dojenčke

• Prebiotiki

Prebiotiki so oligosaharidi, ki jih človeško telo ne more prebaviti. V debelem črevesu se fermentirajo v maščobne kisline, ki spodbujajo rast prebiotične mikrobne flore, znižujejo pH in delujejo protivnetno. Za človeka so zelo koristni. Primeri takšnih primernih prebiotikov so inulin.

• Fekalno mikrobno zdravljenje (FMT)

To je presaditev blata. Blato se odvzame zdravi osebi in donira prejemniku z boleznijo debelega črevesa.

V preteklosti so jo uspešno uporabljali za zdravljenje diareje, ki jo je povzročil Clostridium difficile. Trenutno se raziskuje njen potencial pri Crohnovi bolezni in ulceroznem kolitisu, kar ima zelo obetavno prihodnost.

Kirurško zdravljenje

Operacija je dokončno zdravljenje Crohnove bolezni. Uporabimo jo, kadar konzervativno zdravljenje ne uspe in se pojavijo življenjsko nevarni zapleti.

Danes je endoskopska diagnostika na visoki ravni, farmakoterapija pa je razmeroma dostopna. Kirurško zdravljenje je zato v upadanju. V preteklosti je bilo treba na operacijo črevesja operirati do 40 % bolnikov.

Najpogostejši kirurški posegi so resekcija črevesa z vzpostavitvijo šantov, obvodov ali stom, ki so umetni črevesni izhodi. Če je potrebna kirurška rešitev, ima laparoskopski pristop prednost pred klasično odprto operacijo.