Cerebralna paraliza: kakšni so njeni vzroki in kako se kažejo njene oblike?

Cerebralna paraliza je opredeljena kot nevrorazvojna motnja, ki vpliva na otrokov motorični razvoj. Motnje v motoričnem razvoju pomenijo motnje na ravni gibljivosti, koordinacije in splošnega nadzora gibanja.

Do okvare pride v obdobju razvoja možganov. Pojavi se lahko med prenatalnim razvojem ali ob rojstvu, pa tudi po rojstvu. Poleg motorične okvare bolezen prizadene tudi druge dele, povezane z živčnim sistemom. Ti vključujejo:

• senzorične motnje, na primer motnje vida
• motnje zaznavanja
• motnje pozornosti
• motnje govora in zapozneli razvoj govora
• zmanjšanje intelekta
• vedenjske motnje
• duševna zaostalost
• epileptični napadi so pogosti

Cerebralna paraliza je povezana s težavami na izobraževalni in družbeni ravni. zahteva multidisciplinarni pristop, ki vključuje pediatra, otroškega nevrologa, psihologa, logopeda, ortopedskega kirurga in rehabilitacijske delavce.

Otrokov motorični razvoj je zapoznel ali pomanjkljiv. Običajno se bolezen pokaže v prvih 6 mesecih otrokovega življenja. Cerebralna paraliza ima več oblik. Natančneje se cerebralna paraliza deli na tri oblike:

1. spastična oblika.
2. nespastična oblika
3. ataktična oblika
4. posebna skupina je kombinirana oblika

Tabela prikazuje delitev cerebralne paralize

Cerebralna paraliza nastane zaradi poškodbe razvijajočih se možganov. Cerebralna paraliza je lahko prirojena ali pridobljena. Ni dedna. Do poškodbe možganov lahko pride v različnih časovnih obdobjih, na primer v fazi prenatalnega razvoja, ob rojstvu ali v postnatalnem obdobju.

Poškodbe med prenatalnim razvojem

Nastane na primer zaradi okužbe matere med nosečnostjo. Tveganje predstavljajo bolezni, kot so toksoplazmoza, rdečke, okužbe s herpesom, CMV (citomegalovirus) ali HIV. Druga skupina so razvojne anomalije.

Tveganje predstavlja tudi zastrupitev med nosečnostjo. To običajno povzročijo alkohol, droge, kot so opiati, mamila, pa tudi svinec. Pomembna je lahko tudi materina lakota med nosečnostjo ali pridružene bolezni, kot so hipertenzija, sladkorna bolezen, epilepsija in duševne motnje.

Druga skupina dejavnikov tveganja so povečan psihološki stres matere med nosečnostjo, Rh nezdružljivost ter vpliv rentgenskih žarkov. Vsa stanja, ki vodijo v zmanjšano prekrvavitev posteljice in s tem v hipoksijo (zmanjšano oksigenacijo) ploda, so resna.

Zapleti med porodom

Prezgodnji porod ali, nasprotno, dolgotrajen prenos ploda sta lahko tvegana. Drugi vzroki so lahko porod s kleščami, porod s presredkom, nizka porodna teža in ponovno pomanjkanje kisika, pa tudi večplodna nosečnost.

Obdobje poroda

Novorojenček, pa tudi otrok do 6 mesecev, je občutljiv na zunanje okolje. To seveda velja za celotno obdobje otroštva. Pridobljeno obliko cerebralne paralize lahko povzročijo okužbe do 6 mesecev, kot sta meningitis ali oslovski kašelj. Vzrok je lahko tudi novorojenčkova zlatenica, pa tudi poškodbe možganov zaradi nesreče. Vzrok nesreče je lahko padec, pa tudi zloraba.

Bolezen se kaže z značilnimi težavami z držo, moteno gibljivostjo in koordinacijo. Obstaja več oblik motenj gibljivosti. Najpogostejša je spastična oblika. Spastična oblika se kaže z mišično togostjo. Mišična togost povzroča šibkost, delno paralizo ali celo popolno okvaro gibljivosti.

Pri nespastični obliki so prisotni nehoteni gibi, ki so posledica izmenične mišične napetosti. Imenuje se tudi diskinetična oblika. Hipotonična oblika, ki se kaže z izgubo mišične napetosti, prav tako spada v nespastično obliko. Prisotna je lahko tudi negotova hoja. Ta oblika se običajno do tretjega leta starosti spremeni v drugo obliko.

Ataktična oblika je posledica poškodbe možganovine, ki povzroča motnje pri hoji, zaznavanju ravnotežja in splošne motnje v koordinaciji gibanja. Značilna je tako imenovana pijana hoja, pojavlja se tudi tresenje med določenimi dejavnostmi.

Posebna skupina je mešana ali kombinirana oblika. Ta lahko združuje več težav zaradi poškodb različnih delov možganov. Najpogosteje sta kombinirani spastična in diskinetična oblika.

Simptomi cerebralne paralize vključujejo senzorične in govorne motnje, psihomotorični zaostanek, težave s koncentracijo, utrujenost in težave s spominom.

Praviloma lahko te simptome postopoma opazimo do 3. leta starosti. Težave z gibanjem in zlasti zapozneli razvoj motoričnih spretnosti, kot so plezanje, sedenje, stanje, obračanje in hoja.

Cerebralno paralizo določajo simptomi, kot so:

• motnje v gibanju
• zapozneli razvoj motorike
• povečan žvekalni refleks
• senzorične motnje, motnje sluha, vida, očesnih mišic - strabizem (mežikanje)
• motnje govora, dizartrija, jecljanje
• zapozneli razvoj govora
• zmanjšanje intelekta
• vedenjske motnje, nevroze in afektivne motnje
• duševna zaostalost
• zmanjšana sposobnost koncentracije
• motnje spomina in učenja
• povečana utrujenost
• prekomerno slinjenje, tj. hipersalivacija
• motnje požiranja
• zmanjšana odpornost in povečano tveganje za zastrupitev
• konvulzivne motnje, kot je epilepsija
• težave z nadzorom in praznjenjem mehurja

Diagnostika bolezni je zahtevna po rojstvu. Ocenjuje se napredujoči psihomotorični razvoj. Pomembne so nevrološke preiskave, kot je položajni test. V pomoč je ultrazvočni pregled možganov. Hude oblike je mogoče odkriti po rojstvu.

Cerebralno paralizo diagnosticiramo glede na prisotnost simptomov in znakov bolezni. Diagnoza je lažja med 6. in 12. mesecem starosti. Postopen razvoj simptomov lahko spremljamo do 3. leta starosti.

Diagnosticiranje bolezni po rojstvu je težavno in je običajno mogoče šele po nekaj mesecih.

Med nosečnostjo je ni mogoče odkriti.
Za diagnosticiranje cerebralne paralize sta potrebna specialistični pregled in spremljanje otroka med rastjo.

Odločilni so tudi spremljajoči očesni simptomi. Otroci s cerebralno paralizo imajo zelo pogosto različne motnosti ali vnetja na očeh. Poleg tega se za odkrivanje sprememb v osrednjem živčevju opravijo preiskave možganov in hrbtenice z magnetno resonanco in računalniško tomografijo, opravijo pa se lahko tudi različni genetski testi.

Pri ogroženih otrocih se redni pregledi opravljajo približno vsaka dva tedna. Diagnozo je mogoče postaviti ob pojavu epileptičnih napadov. Epilepsija spremlja cerebralno paralizo v približno 35-55 % primerov. Pojavi so lahko različni in vključujejo nehotene gibe, kričanje, odsotnost pogleda ali krče celega telesa.

Bolezen se običajno začne kazati že v zgodnjem življenjskem obdobju. Otrok je lahko zaspan, letargičen. Njegova gibljivost je nizka. Splošni motorični razvoj je upočasnjen, zapoznel. Upočasnjena je fiksacija (sledenje z očmi), upočasnjeno je tudi prijemanje predmetov.

Obračanje in sedenje se pojavita kasneje. Od 6. meseca dalje ima otrok težave z osnovnimi motoričnimi in gibalnimi motnjami. Njegov razvoj gibalnih dejavnosti je upočasnjen ali nezadosten. Kasneje se pridružijo težave z držo ali zasukanimi gibi ali pa je motena gibljivost okončin, odvisno od posamezne oblike.

Manifestacije in njihov razvoj so raznoliki. Pojavijo se lahko tresenje okončin, pa tudi konvulzivni napadi. Ti so simptom epilepsije. Kasneje se pojavijo zaostanek v psihomotoričnem razvoju ali duševna zaostalost ter težave z rastjo, sluhom in vidom.

Pridružijo se lahko težave s koncentracijo, učenjem, spominom ali vedenjem, kot so nepozornost, nemir ali splošna počasnost.

Nevrotične motnje, eksplozivno afektivno vedenje, slabo razpoloženje.