Celiakija: kako se začne, kakšni so vzroki, simptomi? Kako jo odkrijemo? Nezdravljena = problem!

Celiakija je resna vseživljenjska prebavna motnja, za katero je značilna nezmožnost prenašanja gliadina, dela glutena.

Gluten (lepek) je beljakovina, ki jo najdemo v površinskih delih žitnih zrn v pšenici, piri, ječmenu, rži in ovsu.

Prizadeti posamezniki ne smejo uživati nobenih živil, ki vsebujejo gluten.

Gre za najpogostejšo avtoimunsko bolezen sploh. po vsem svetu prizadene približno enega od 100 ljudi.

Znana so tudi druga imena: glutensko občutljiva enteropatija, sprue.

Sprašujete se, kako in zakaj je ustvarjen?

Bolezen nastane pri bolniku kot posledica medsebojnega delovanja različnih okoljskih, genetskih in imunskih dejavnikov.

Pojavi se pri genetsko nagnjenih posameznikih, pri katerih uživanje glutena z imunskim odzivom povzroči poškodbe celic tankega črevesa (enterocitov).

Izpostavljenost glutenu povzroči poškodbo villijev, majhnih prstom podobnih izrastkov enterocitov, ki obdajajo tanko črevo in podpirajo absorpcijo hranil. Uničenje absorpcijske površine črevesa vodi v slabo prebavo in malabsorpcijski sindrom (nezmožnost absorpcije hranil).

Maldigestija, malabsorpcijski sindrom = nezmožnost črevesja, da bi absorbiralo hranila.

Poleg okužb, zlasti črevesnih, tveganje za celiakijo verjetno povečata tudi krajše obdobje dojenja in vključitev glutena v prehrano pred koncem 4. meseca ali po koncu 7. meseca.

Pri osebah, ki imajo sorodnika prve stopnje s celiakijo (starša, otroka, sorojenca), je tveganje za razvoj celiakije 1 proti 10.

Celiakija se kaže kot...

Simptomi celiakije in klinična slika celiakije so zelo raznoliki. Zato bolezen tudi v razvitih državah pogosto ostaja nediagnosticirana.

Gastrointestinalne manifestacije = povezane s prebavnim traktom

Najpogostejše gastrointestinalne motnje vključujejo: - težave s prebavili, ki se pojavljajo v prebavilih, npr:

• driska - prizadene 45-85 % bolnikov
• vendar je včasih prisotno tudi zaprtje
• napihnjenost - 28 % bolnikov
• borboigmata - glasno brbotanje v trebuhu, ki ga povzroča gibanje črevesja - 35-72 % bolnikov
• izguba telesne teže - 45 % bolnikov
  • pri dojenčkih in majhnih otrocih z nezdravljeno celiakijo so pogoste motnje rasti in neuspešno uspevanje
• šibkost in utrujenost - 78-80 % bolnikov
  • so povezani z neustrezno prehrano
• hude bolečine v trebuhu - 34-64 % bolnikov

Ekstraintestinalne manifestacije = zunaj prebavnega trakta

Za to bolezen je značilno, da prizadene človeško telo tudi zunaj prebavnega trakta.

Primeri zunajčrevesnih težav so:

• anemija, slabokrvnost - 10-15 % bolnikov
• osteopenija ali osteoporoza (tanjšanje kosti) - 1-34 % bolnikov
• nevrološki simptomi - 8-14 % bolnikov
  • motorična šibkost
  • parestezija (mravljinčenje) s senzoričnim deficitom (izguba občutka)
  • ataksija (motena koordinacija gibov)
  • pojavijo se lahko napadi
• kožne manifestacije - 10-20 % bolnikov
  • herpetiformni dermatitis Duhring (vnetna kožna bolezen)
  • simptomi, kot je srbenje
  • pojavljanje kožnih zasevkov
    • na zunanji površini okončin
    • trup
    • zadnjica
    • na vrhu glave
    • in vratu
• hormonske motnje, ki vključujejo
  • amenoreja (izguba menstruacije)
  • zapoznela menstruacija
  • neplodnost pri ženskah
  • impotenco in neplodnost pri moških
• krvavitve - posledica nezadostne proizvodnje faktorjev strjevanja krvi zaradi pomanjkanja vitamina K

Diagnoze pri odraslih ni mogoče postaviti brez testiranja protiteles in vzorčenja tankega črevesa med gastroskopskim pregledom. Pomembno je opozoriti, da je diagnoza postavljena pri bolnikih, ki se ne držijo brezglutenske diete. Testi, opravljeni po uvedbi brezglutenske diete, so lahko pristranski.

Laboratorijski testi

• Protitelesa - antigliadinska protitelesa, protitelesa proti tkivni transglutaminazi - najbolj specifična, protitelesa proti endomiziju
• elektroliti - neravnovesje elektrolitov kot dokaz podhranjenosti
• hematološki testi - anemija, znižana raven železa, motnje krvavitve
• pregled blata - motena prebava maščob
• oralni tolerančni testi - intoleranca na laktozo

Endoskopija in biopsija

Pri vseh odraslih bolnikih se opravi endoskopska preiskava zgornjih prebavil, imenovana gastroskopija. Med preiskavo se odvzamejo vzorci tankega črevesa, kjer patolog pregleda histološke spremembe v steni tankega črevesa.

Obstaja 5 stopenj prizadetosti glede na resnost.

Slikovne metode

Radiološka preiskava, opravljena po pitju barijeve kaše, je lahko koristna pri nezdravljeni celiakiji. Ugotovimo lahko povečanje tankega črevesa. Vendar se te preiskave ne izvajajo standardno.

Kako se lahko celiakija zaplete in zakaj je resna?

Bolnike s celiakijo ogroža več zapletov:

Pri celiakiji so simptomi podobni kot pri celiakiji, in sicer driska, bolečine v trebuhu in slabša prehranjenost, vendar se ne odzivajo na brezglutensko dieto.

Lahko gre za bolnike, ki ne upoštevajo brezglutenske diete ali jo kršijo nevede (prisotnost glutena v brezglutenski hrani). V ožjem smislu pomeni celiakijo, ki se je prenehala odzivati na brezglutensko dieto.

2. Vnetje tankega črevesa z razjedami (ulcerozni jejunoileitis) - je redka bolezen tankega črevesa, pri kateri najdemo razjede v tankem črevesu na terenu celiakije.

Posledica je lahko zožitev črevesa.

3. Maligni limfom IgA - pojavi se pri nezdravljeni celiakiji s popolno atrofijo črevesa (izginotje resorpcijske površine črevesa). Pojavi se lahko pri dolgotrajni celiakiji, lahko pa postane tudi prva manifestacija celiakije.

Preprečevanje celiakije

Dojenčkom je treba gluten uvesti po šestem mesecu, vendar najpozneje v sedmem mesecu.

Delno dojenim ali nedojenim otrokom je treba gluten uvesti po četrtem mesecu, vendar najpozneje v šestem mesecu.

V skladu s priporočili Evropskega združenja za gastroenterologijo, hepatologijo in prehrano (ESPGHAN) iz leta 2008 posamezen mesec uvajanja glutena ni najpomembnejši.

Ključen je zaščitni učinek materinega mleka, ki naj bi spremljal uvajanje glutena. Priporočilo namreč navaja, da je tveganje za razvoj celiakije manjše pri otrocih, ki so dojeni med uvajanjem glutena (in po njem).

Preberite tudi:
Kaj je celiakija? Na kratko o vzroku, simptomih in zdravljenju?