Bulimija: Kakšni so vzroki, simptomi, posledice in zdravljenje?

Bulimijo imenujemo tudi mentalna bulimija, strokovno bulimija nervoza. Ta motnja se uvršča med motnje hranjenja. V to skupino spada tudi dobro znana anoreksija.

Motnje hranjenja so civilizacijske bolezni.

Oseba trpi zaradi bolezenske predstave, da mora biti videti vitka in živeti zdravo. Pri tem se omejuje ali kako drugače pretirano zmanjšuje telesno težo. Motnja je običajno posledica druge psihične motnje, kot so hud stres, travmatične izkušnje ali pogosto ločitev staršev.

Motnje hranjenja še posebej prizadenejo mlade ljudi. Prizadeta so predvsem dekleta, in sicer do 10-krat pogosteje kot fantje. Pojavnost je največja v obdobju pubertete in adolescence, med 13. in 18. letom, bulimija pa se običajno pojavi med 17. in 18. letom. Ocenjuje se, da bulimija v tem obdobju prizadene približno 1-3 % žensk.

Ta ocena je le približna, saj je motnjo zelo težko prepoznati. Veliko mladih deklet se je naučilo bulimijo odlično skrivati, bodisi pred prijatelji bodisi pred družino. Svojo težavo jim uspe prikriti, včasih tudi več let.

Kaj je bulimija?

Bulimija je motnja hranjenja, ki ima epizodičen, popadljiv značaj. Obdobja prekomernega uživanja hrane se izmenjujejo s prizadevanji za ohranjanje kaloričnega vnosa in želene telesne oblike. Obdobja popadljivega hranjenja se lahko izmenjujejo s prekomernim stradanjem. Poleg bolezenskega stradanja obolelemu pri tem pomagajo tudi drugi mehanizmi. Bulimičar na primer za nadzor svoje teže uporablja naslednje ukrepe:

• bruhanje po jedi
• obdobja stradanja
• pretirana do nevarna telesna dejavnost
• odvajala
• diuretike, tj. sredstva za spodbujanje uriniranja

Bulimič ima bolezensko kontrolo nad vnosom hrane, tj. kalorij. Poskuša z dietami, da bi ohranil svojo telesno težo in proporce. Vendar je bulimikova telesna teža povprečna ali nekoliko nad normo BMI (indeks telesne mase). To ga fizično ne loči od drugih ljudi in mu pomaga skriti motnjo.

Bulimija je povezana tudi z drugimi psihološkimi težavami. Primeri so nizko samospoštovanje, tesnoba, čustvena nestabilnost in dolgotrajen stres. Pa tudi živčnost, frustracije ali osamljenost. In zaradi teh psiholoških težav se bulimija poslabša.

Bulimija je kot samostojna motnja ocenjena od leta 1979. Njena oblika je bila znana že v starem Rimu, ko so praznike praznovali s prenajedanjem in nato sproščanjem želodca za nadaljnji vnos hrane. In to so počeli pred drugimi ljudmi, ne na skrivaj.

Bulimični bolnik poskuša svoje slabo duševno stanje odgnati s prenajedanjem. Nato občuti kesanje, izzove bruhanje ali se loti drugih praks pomanjkanja kalorij. Oba mehanizma, prenajedanje in bruhanje, kratkoročno pomagata ublažiti tesnobo in napetost. Dolgoročno pa nimata učinka.

Glavne značilnosti ocene bulimije so:

• kompulzivno ukvarjanje s hrano, neustavljivo hrepenenje po hrani in prenajedanje
• poskus zatiranja posledic prenajedanja z bruhanjem, stradanjem ali odvajali
• strah pred prekomerno telesno težo in debelostjo

Bulimijo delimo na dve vrsti:

• purgativna, pri kateri se bulimični bolnik očisti hrane z bruhanjem, odvajali ali diuretiki.
• nepurgativni tip, pri katerem ne gre za čiščenje, temveč za nadzor uporablja postenje, pretirano telesno aktivnost

Vzroki za bulimijo so multifaktorski, kar pomeni, da so v izbruh vpleteni socialni, telesni in psihološki dejavniki. Socialni pomenijo, da jo povzroča družbeno prepričanje, da mora biti človek vitek, če želi biti zdrav in srečen.

Televizija, modne revije, manekenstvo imajo velik družbeni vpliv. Dekleta v najstniških letih se primerjajo z modeli, manekenkami, igralkami. Multimedija je torej močan dejavnik. Vendar pa poročajo, da gre večinoma za sekundarni vpliv. Veliko vlogo imata psihološka in genetska predispozicija.

Med biološke vplive spadajo: - psihološki vplivi, ki so povezani s psihičnim vedenjem, - psihološki vplivi, ki so povezani s psihičnim vedenjem, - psihološki vplivi:

• genetska nagnjenost, dednost
• individualne telesne predispozicije
• hormonske motnje

Zdaj je znano, da je bulimija lahko tudi posledica drugih psiholoških motenj, kot sta anksioznost ali depresija, pa tudi posledica pretiranega psihičnega stresa, neizpolnjenih pričakovanj ali hudega stresa.

Predispozicijski dejavniki vključujejo nestabilno naravo, neustrezno starševsko skrb ali zanemarjanje. pa tudi zlorabo. Negativni dejavniki so tudi debelost v družini in debelost v otroštvu ali alkoholizem staršev.

Za pojavom lahko stojijo tudi stresni življenjski dogodki, ločitev staršev in druge neprijetne travmatične izkušnje.

Bulimija je običajno skrita pred zunanjim svetom, vendar so njene glavne značilnosti značilna obdobja prenajedanja, ki jim sledi umetno bruhanje. Poleg bruhanja so lahko vključene tudi druge metode nadzora telesne teže. Te lahko vključujejo zlorabo odvajal, diuretikov, pretirano ali nevarno telesno dejavnost in morbidno stradanje.

Merilo za ocenjevanje navaja, da se morajo te faze pojaviti vsaj dvakrat v enem tednu v treh mesecih. Epizode prenajedanja lahko trajajo od nekaj minut do nekaj ur, običajno 2 uri. Pogostost v mesecu je individualna. V nekaterih primerih od trikrat na mesec do večkrat na dan.

Pred obdobjem prenajedanja se pojavi tesnoba ali depresija. Prehranjevanje s požiranjem potlači te duševne stiske. Po fazi prenajedanja nastopi faza obžalovanja. Znova se poglobi slabo duševno stanje.

Bolezenska želja po hrani lahko povzroči kriminalno vedenje in krajo v primeru finančnih težav. Psihične manifestacije duševne bulimije vključujejo še druge težave, kot so npr:

• depresija
• tesnoba
• samopoškodovanje
• samomorilne misli in nagnjenja
• želja po vitkosti
• izkrivljen pogled na težo in postavo
• bolezensko zanimanje za težo, kalorije
• diete za zmanjšanje telesne teže
• izbiranje določene hrane
• izguba interesov, priljubljenih dejavnosti
• nezainteresiranost za odnose, prijatelje, družino, izogibanje tem odnosom
• samotarski način življenja
• motnje koncentracije
• zmanjšana duševna sposobnost
• nekritično vedenje
• zmanjšano samospoštovanje, pomanjkanje samozavesti
• živčnost, čustvena nestabilnost
• občutek sramu
• utrujenost

Podobno kot anoreksija ima tudi bulimija telesni učinek. kaže se kot posledica stradanja, bruhanja, pa tudi dehidracije. k temu pripomore še zmanjšana raven mineralov in elementov v sledovih.

Telesne težave, ki so posledica bulimije:

• pogosto bruhanje
• nihanje telesne teže
• pretirana do škodljiva telesna dejavnost
• dehidracija in oslabljeno notranje okolje
  • hipokloremija
  • hipokaliemija
  • alkaloza
• težave s srcem in ožiljem, aritmije, nizek krvni tlak
• težko dihanje
• nevarnost vdihavanja izbljuvkov, pljučnica
• bolečine v trebuhu
• napihnjen trebuh
• pretrganje požiralnika
• menstrualne motnje
• motnje potence
• izguba libida
• neplodnost
• poškodbe zobne sklenine, rumeni zobje, zobna gniloba
• poškodbe dlesni
• povečanje obušesnih žlez
• upočasnitev rasti
• mišične motnje, mišična šibkost, ohromelost
• poškodbe kosti, tanjšanje kosti
• krhki nohti
• slabo stanje in redčenje las, izpadanje las
• suha koža
• razpokani ustni kotički
• odrgnine na rokah, zlasti na členkih prstov - Russellova znamenja
• splošna šibkost

Bulimijo ocenjujemo na podlagi merila, ki določa, da epizode prenajedanja trajajo več kot tri mesece. Njihova pogostost je vsaj dvakrat na teden. V kratkem časovnem obdobju bulimičar zaužije prevelike količine hrane.

Diagnozo motnje hranjenja otežuje dejstvo, da bolnik, zlasti pri otrocih, pogosto zmanjšuje (poenostavlja) ali prikriva težavo. V drugih primerih lahko za omejeno uživanje hrane krivi bolečine v trebuhu ali druge težave.

Čeprav je bulimija motnja hranjenja, je pred njenim pojavom prisotna druga psihološka motnja. Zato je pri postavljanju diagnoze pomembno opredeliti ta primarni psihološki vzrok, zlasti če gre za depresivno motnjo in z njo povezano samopoškodovanje ali samomorilno tveganje.

Pri postavljanju diagnoze je pomembna že sama anamneza. Pomembne so tudi informacije družinskih članov in bližnjih. Ti lahko prvi opazijo otrokov razvojni zaostanek, izgubo zanimanja, žalostno razpoloženje, prestrašenost, izogibanje obrokom, odmetavanje prigrizkov in pogosto odvajanje na stranišče.

Ker epizodam prenajedanja sledijo obdobja diete, so pomembne tudi laboratorijske preiskave krvi. Te bodo razkrile notranje nepravilnosti in druge težave. Nihanja telesne teže in vidne spremembe, na primer na koži ali laseh, so lahko tudi diagnostični kazalniki.

Kasneje, če so že prisotni pridruženi zapleti, se glede na telesne težave opravijo še druge preiskave. Seveda je pomembna tudi diferencialna diagnoza, ki razkrije, da gre za drugo bolezen kot motnjo hranjenja. V tem primeru lahko pomagajo preiskave, kot so ultrazvok, rentgen, računalniška tomografija, EKG.

Sprožilec bolezni je treba iskati v bioloških, družbenih ali psiholoških dejavnikih. Ti se pojavijo pred pojavom motnje hranjenja. Nastanek težave je seveda odvisen od osebnostnih predispozicij.

Na začetku je prisotno obdobje tesnobe ali depresije.

Prizadeta oseba to slabo duševno stanje kompenzira z epizodo prenajedanja. Dejanje prenajedanja in nato bruhanja ima blažilni učinek na psihične težave.

Po prekomernem vnosu hrane sledi faza obžalovanja, nezadovoljstva s kalorijami in nenehnih težav z lastno postavo. To povzroči ponovno poslabšanje psihičnega stanja. Ta začarani krog se vedno znova nadaljuje in težko ga je prekiniti.

Duševni nemir povzročajo drugi dejavniki. Ti vključujejo skrivanje pred družino in prijatelji, stres, da bi ga odkrili. Bolnik postaja vse bolj spreten v skrivanju svojih težav. Dodajo se drugi simptomi, kot so izguba zanimanja, samotarski način življenja, čustvena stanja in utrujenost. Oseba izbira in sprejema le določene vrste hrane.

Če težava traja dlje časa, se začnejo pojavljati tudi telesne težave. Pri otrocih lahko opazimo upočasnjen telesni in tudi duševni razvoj, zaustavljeno rast, mišično šibkost. Koža je suha, lasje so krhki in v večji meri izpadajo.

Dehidracija je huda, prav tako tudi notranje motnje, ki lahko vodijo do težav s srcem in ožiljem. Opazimo nizek krvni tlak, nevarnost srčne aritmije ali zadihanosti. Ponavljajoče se bruhanje lahko povzroči bolečine v grlu in nevarnost aspiracije, tj. vdihavanja bruhanja v dihalne poti, kar posledično povzroči agresivno pljučnico.

Pogosto bruhanje povzroča poškodbe zobne sklenine in s tem večjo dovzetnost za zobno gnilobo. Zobje porumenijo, želodčna vsebina pa poškoduje tudi dlesni, kar povzroči parodontalno bolezen.