Bolezni mrežnice in steklovine: katere so najpogostejše bolezni, ki jih poznamo?

Bolezni mrežnice in steklovine vključujejo različne težave. Njihov izvor je lahko v postopnem staranju organizma, pa tudi kot posledica drugih bolezni. Lahko nastanejo v daljšem časovnem obdobju (kronične), pa tudi akutno (nenadne).

Tudi pri tej skupini bolezni je pomemben preventivni strokovni pregled.

Zgodnje diagnosticiranje in odkrivanje težav pripomore k učinkovitemu zdravljenju. Kar lahko pomembno vpliva na obseg okvare vida.

Kaj sta mrežnica in steklovina?

Ti dve strukturi tesno pritiskata druga na drugo in se nahajata druga ob drugi.

Retina

Mrežnica je eden najpomembnejših delov očesa. Njena naloga je zajemanje svetlobnih žarkov. Pri tem ji pomagajo svetlobno občutljive celice, in sicer paličice in čepki.

Svetlobno občutljive celice zajemajo svetlobo.

Te svetlobno občutljive celice mrežnice poznamo:

1. paličice so svetlobno občutljive celice, ki obdelujejo svetlobo manjše jakosti.
   • ne prepoznavajo barv
2. čepki zajemajo svetlobo različnih valovnih dolžin in s tem barvo
   • prepoznavajo barve, intenzivnost in nasičenost barv
   • zagotavljajo ostrino vida
   • največje število je v osrednjem delu makule (fovea centralis)
   • na mrežnici je približno 6 milijonov čepkov

Slika, ki jo zajame mrežnica, se nato prek vidnih živcev prenese v vidni center v možganih. Tu se vidna zaznava dodatno obdela in oblikuje sliko, ki jo trenutno vidimo.

Na mrežnici je pomembna rumena pega (macula lutea), ki je velika približno 5 mm, sestavljena iz nevroreceptorjev, predvsem čepkov, in paličic na robu rumene pege. Vsebuje tudi pigment ksantofil, ki ima značilno barvo zaradi karotenoidov in vitamina A.

Steklovina

Steklovina predstavlja 80 % prostornine očesne krogle (bulbus oculi) in je zato največji del notranjosti očesa. V sprednjem delu se dotika površine kapsule leče. Na zadnjem polu očesa je pritrjena ob izhodu vidnega živca.

Steklovino sestavljajo naslednje sestavine:

1. voda - 98 % vsebine
2. kolagena, strukturne beljakovine
3. hialuronska kislina, glikoprotein, ki daje očesu gelsko konsistenco
4. hondroitin sulfat

Steklovina (corpus vitreum) je prozorna, čista, brezbarvna, želeju podobna masa. Njena glavna naloga je vzdrževanje znotrajočesnega tlaka in s tem oblike očesa. Poleg tega je del optičnega sistema očesa.

Mesto, kjer steklovina pritiska na mrežnico, se imenuje steklovina in mrežnica.

Steklovina in mrežnica sta običajno povezani le na nekaj mestih, ki so:

• okoli tarče optičnega živca
• retinalne žile
• na dnu steklovine

preostali del steklovine je le ohlapno povezan z mrežnico

Najpogostejše bolezni mrežnice in steklovine

Retina in steklovina sta tesno povezani. Obe lahko trpita za različnimi boleznimi, ki pa so v nekaterih primerih povezane. Povzročajo motnje vida.

Tabela prikazuje najpogostejše bolezni mrežnice in steklovine

Obstajajo različne bolezni mrežnice in steklovine. Ti dve strukturi sta tesno povezani in medsebojno vplivata druga na drugo. V naslednjem razdelku navajamo nekatere bolezni, ki ju prizadenejo.

Degeneracija rumene pege

Imenuje se tudi starostna degeneracija rumene pege. Bolezen prizadene osrednji del mrežnice in s tem rumeno pego, makulo.

Že samo ime nakazuje, da je starost dejavnik tveganja za njen razvoj. Vendar natančen vzrok še ni povsem razkrit.

Izbruh bolezni pripisujejo tudi drugim dejavnikom tveganja, kot so genetska nagnjenost, družinska anamneza, izpostavljenost sončni svetlobi, kajenje, alkoholizem, sladkorna bolezen in visok krvni tlak. Tveganje za nastanek povečujejo tudi refrakcijske napake, zlasti daljnovidnost.

Sama bolezen se nadalje deli na suho ali mokro obliko.

Suha oblika predstavlja približno 90 % primerov. Nastane zaradi kopičenja odpadnih produktov presnove v celicah. Njena manifestacija so drobne rumene pike na mrežnici, ki so vidne pri pregledu očesnega ozadja.

Motnja vodi v okvaro vida in zmanjšanje ostrine vida. Zamegljen vid, slabši vid v mraku in pri šibki svetlobi. V zadnji fazi celo izguba vida.

Mokra oblika je manj pogosta in predstavlja približno 10 % primerov starostne degeneracije rumene pege. Nastane zaradi nastajanja novih krvnih žil in odstopa mrežnice.

Novo nastale krvne žile poškodujejo mrežnico, kar povzroči krvavitev in otekanje mrežnice. Ta vrsta nastane nenadoma. Povzroča popačenje slike in znatno poslabša ostrino vida.

Za več informacij glejte članek o degeneraciji rumene pege.

Diabetična retinopatija

Nastane kot zaplet sladkorne bolezni. Sladkorna bolezen dolgoročno povzroča različne težave v človeškem telesu.

Pri očesu negativno vpliva na drobne krvne žile mrežnice. Te so poškodovane, kar v najhujšem primeru privede do slepote.

Do nje lahko pride tudi pri nezapleteni sladkorni bolezni, ki poteka blago.

Krvne žile mrežnice prizadenejo različne spremembe, ki povzročijo krvavitev, otekanje ali infarkt. Najhujša oblika je proliferativna diabetična retinopatija. Zanjo je značilna tvorba novih, vendar patoloških krvnih žil.

Patološke krvne žile pogosto krvavijo v mrežnico ali steklovino. Posledično lahko pride do odstopa mrežnice.

Za informacije o bolezni glejte članek o diabetični retinopatiji.

Hipertenzivna retinopatija

Podobno kot sladkorna bolezen tudi visok krvni tlak negativno vpliva na celotno telo. Poleg tveganja za možgansko kap in srčni infarkt povzroča tudi druge težave.

Preberite tudi članke z naslednjimi temami:Visok krvni tlak Možganska kapMiokardni infarkt

Visok krvni tlak predstavlja posebno težavo, če ga ne zdravimo, slabo zdravimo ali neustrezno zdravimo. Visok krvni tlak povzroča krče (zožitve krvnih žil) in tudi prehajanje tekočine v prostor zunaj krvnih žil, to je v mrežnico ali steklovino.

Podobno so v tem primeru prisotne tudi krvavitve, otekanje ali odrevenelost. Poškodbe se pojavljajo postopoma. Sčasoma se pridružijo težave, kot so poslabšanje vidne ostrine do izgube vidnega polja.

Žilna bolezen mrežnice

Žilne bolezni mrežnice so pogostejše očesne bolezni, ki se pojavijo akutno in povzročijo znatno okvaro vida.

Arterije (krvne žile) prenašajo kri, ki vsebuje kisik. vene (žile) prenašajo kri, ki ne vsebuje kisika.

Mehanizem arterijske okluzije je zamašitev majhnih krvnih žil z embolusom. Embolus je ohlapen krvni strdek, ki potuje po telesnem krvnem obtoku in zamaši najmanjše krvne žile.

Tako na primer nastane ishemična možganska kap.

Pri razvoju teh težav je pomembna tudi ateroskleroza, ki povzroči zožitev svetline krvnih žil. Glavni dejavniki tveganja so: povišan krvni tlak, sladkorna bolezen, povečana raven maščob v krvi, debelost, kajenje in na splošno slab življenjski slog.

Drug mehanizem je odgovoren za vensko okluzijo, ki nastane zaradi zožitve ali popolne zapore krvne žile. Glavni vzrok je ateroskleroza zadevnih krvnih žil. Za to zaporo se nabira kri, kar povzroči otekanje in krvavitev v mrežnico.

Vemo, da nastanejo zaradi različnih dejavnikov tveganja, kot so npr:

• hipertenzija
• hiperholesterolemija
• visoka starost, nad 65 let, ki prizadene do 50 % starejšega prebivalstva
• motnje hemokoagulacije
• sladkorna bolezen
• povečan očesni tlak

Retinopatija nedonošenčkov

Poročajo, da je najpogostejši vzrok slepote pri otrocih.

Pojavi se pri novorojenčkih, ki so se rodili pred 32. tednom nosečnosti ali je bila njihova porodna teža manjša od 1500 gramov.

Ti dojenčki imajo nezadostno dihanje, zato jih za daljši čas namestijo v inkubator. Tam jim dajejo kisikovo terapijo z visoko koncentracijo kisika, nad 40 %.

V tem obdobju novorojenčkove oči še niso popolnoma razvite, prav tako ne mrežnica ali krvne žile. Zaradi visoke koncentracije kisika v inkubatorju se oči navadijo na to povišano vrednost delnega tlaka kisika v okoliškem zraku.

V času zunaj inkubatorja običajna vsebnost kisika v zraku ne zadošča več. Za zagotavljanje zadostne oskrbe s kisikom se oblikujejo nove krvne žile.

Te nove krvne žile rastejo skozi mrežnico, lahko preidejo v steklovino in grozijo, da bodo odtrgale mrežnico, podobno kot pri degeneraciji rumene pege.

Odlepitev mrežnice

Retina se odlepi od pigmentnega sloja, na katerem običajno leži ohlapno. Zaradi tega pride do prodiranja tekočine med mrežnico in pigmentni sloj.

Vzrok je lahko poškodba očesa, je pa tudi zaplet drugih bolezni, kot je sladkorna bolezen. Zlasti višje stopnje kratkovidnosti zahtevajo večjo pozornost.

Simptomi, ki se pojavijo v tem primeru:

• bliski svetlobe, vidno zaznavanje (mežikanje pred očmi)
• plavajoče muhe v vidnem polju
  • zlasti ko gledate v belo steno ali nebo
• zaslonka - zakrivanje dela vidnega polja
  • temen odtenek na robu
  • kasneje v sredini vidnega polja
• popačenje slike
• izguba občutljivosti na svetlobo
• slabša ostrina vida
• do izgube vida

Preberite tudi članek o odstopu mrežnice.

Makularna luknja

Steklovina ohlapno pritiska na mrežnico, v bistvu je nanjo pritrjena.

Običajno se ti dve strukturi povezujeta le na treh mestih. To so tarča optičnega živca, v predelih ob mrežničnih žilah in na bazi steklovine.

Mesto, kjer steklovina pritiska na mrežnico, se imenuje steklovino-retinalni vmesnik.

S staranjem telesa se na tem območju zgodijo spremembe. Steklovina se sesede in se loči od mrežnice.

Če se stanje ne zaplete še bolj, se pojavijo le blažje težave.

Pojavijo se težave, kot so leteče muhe v vidnem polju (muches volantes). Občasni prebliski pred očmi.

Nasprotno velja, kadar se pojavijo zapleti.

Če je med steklovino in mrežnico nastala močnejša povezava, propadajoča in luščilna steklovina vleče na mrežnico. Mrežnica se ukrivi, dvigne.

Posledica je popačenje slike (metamorfopsija), ki nastane kot posledica vleka fotoreceptorjev.

Mrežnica je najtanjša v makuli.

V najhujšem primeru nastane makularna luknja.

Makularna luknja je okvara, ki prizadene celotno debelino nevralne plasti mrežnice, v predelu makule. Kaže se z zapleti in motnjami vida - popačenjem slike (metamorfopsija), pa tudi zmanjšano ostrino vida ali izgubo vidnega polja, v osrednjem delu.

Pravzaprav gre za luknjo v makularnem področju, skozi katero so vidne osnovne strukture. Velikost okvare (luknje) se postopoma povečuje.

Vendar pa ni samo posledica starosti. Pojavi se kot samostojna bolezen ali kot zaplet drugih očesnih težav. Primer je diabetična retinopatija ali posttravmatsko stanje.

Splošne težave, ki prizadenejo posameznika, so odvisne od več dejavnikov, kot so:

• lokacije.
• obseg okvare
• trajanje, tj. čas od pojava

Epiretinalna membrana

Težave povzroča tudi stanje, pri katerem se epiretinalna membrana (površinska membrana), membrana očesne mrežnice, sčasoma odebeli. Posledično postane nepregledna in se naguba.

Retina pod membrano postane tanka in deformirana.

V hujši fazi se trakcija ohrani in razvije se makularna luknja.

Pojavi so naslednji:

• zmanjšanje ostrine vida
  • najprej v daljavo
  • pozneje se pojavijo težave pri branju.
• popačenje slike - valovite črte
• znatno zmanjšanje vida
• celo izguba osrednjega vidnega polja

Druge spremembe na steklovini, motnost steklovine ali očesna muha

Steklovina sestavlja 80 % znotrajočesnega medija. doseže prostornino približno 4 mililitre. 98 % je sestavljena iz vode, preostanek pa iz kolagena, hialuronske kisline in hondroitin sulfata.

Steklovina spredaj pritiska na lečo, zadaj pa na mrežnico. Proti robu steklovine se gelovita masa zgosti. Ta del je znan tudi kot baza. Ima sprednji in zadnji del.

Večja gostota je posledica povečane koncentracije hialocitov, ki so celice, ki proizvajajo kolagen in hialuronsko kislino.

Ker je steklovina tesno povezana z mrežnico, patološke spremembe v steklovini vplivajo tudi na mrežnico.

Na steklovino lahko zaradi različnih vzrokov vpliva tudi motnost samega steklovine:

1. zaradi starosti (involucijske spremembe)
2. degenerativne spremembe
3. krvavitev
4. vnetja

1. S starostjo povezane spremembe steklovine

Steklovina ima od rojstva homogeno (enotno) strukturo. Vendar pa se v drugem desetletju življenja postopoma pojavijo spremembe v njeni strukturi.

V tabeli so prikazane nekatere starostne spremembe steklovine

2. Degenerativne spremembe steklovine

Ta kategorija vključuje tiste spremembe, ki niso posledica staranja telesa in očesa.

V tabeli so navedene degenerativne spremembe steklovine

3. Krvavitev v steklovino

Krvavitev v steklovino nastane zaradi različnih vzrokov, ni izključno posledica poškodbe.

Vzroki za krvavitev v steklovino:

• po poškodbi, vendar ne nujno neposredno v poškodovano oko
• pri žilnih boleznih mrežnice, kot so diabetična retinopatija, okluzija žilja mrežnice
• pri drugih splošnih boleznih
  • visok krvni tlak
  • levkemija
  • motnje krvavitve
  • dolgotrajno zdravljenje z antikoagulanti ali zdravili proti strjevanju krvi

Krvavitev v steklovino je povezana z različnimi težavami, kot so videnje senc v vidnem polju, zmanjšanje ostrine vida ali občutek tančice pred očesom.

4. Vnetne spremembe v steklovini

Pri vnetju v steklovino vstopajo vnetne celice in tudi beljakovine iz krvi.

Povzročitelji vnetja so običajno bakterije, virusi, glive ali paraziti.

V večini primerov gre za vnetje iz zunanjega okolja po poškodbi, pa tudi po operaciji očesa. Redkeje se pojavlja znotrajočesno vnetje. Vzrok zanj je običajno prenos s krvjo, tako imenovano hematogeno širjenje pri drugih nalezljivih boleznih.

Steklovina je zamegljena z različnimi delci, ki so lahko bledi ali rumeni. To je odvisno predvsem od povzročitelja okužbe. Vnetje običajno poteka hitro, najhujši zaplet je izguba vida (slepota).

Očesne muhe (flyes volantes)

Tako imenujemo drobne leteče tvorbe v vidnem polju, ki jih lahko opazimo zlasti na svetli, bledi površini. Na primer pri branju ali vožnji. Po obliki so podobne pikam, nitkam ali čopom.

Podobno kot steklovina so lahko posledica naraščajoče starosti. Pojavijo se tudi pri kratkovidnosti, po nesreči, vnetju, operaciji sive mrene ali sladkorni bolezni.

Lahko pa so vzrok za njihov nastanek tudi resnejše bolezni. Zato je pomemben strokovni pregled oči. Pomembni so tudi preventivni pregledi.

Očesne bule običajno niso resna zdravstvena težava. Neprijetne so pri branju ali vožnji, ovirajo vas. Prizadenejo tudi mlade ljudi. Spremembe na steklih prizadenejo četrtino prebivalstva po 60. letu starosti in do dve tretjini po 80. letu starosti. Toda pozor, včasih so lahko znak večje težave. Še posebej zaskrbljujoč je nenaden pojav.

Lokacija, obseg in trajanje motnje vplivajo na to, kako se posamezna bolezen kaže. Motnja vpliva na oko in vid.

Navajamo nekaj simptomov, ki so del njih:

• Zmanjšanje ostrine vida
• na začetku se lahko pojavijo težave pri gledanju slik na daljavo
• pozneje postane težava branje
• leteče muhe (flyes volantes)
  • leteče tvorbe v vidnem polju
  • razlikujejo se po obliki in velikosti
  • bolje vidne na beli steni ali nebu
  • z gibanjem oči spreminjajo položaj
  • pike
  • nitke
  • pajkove mreže
  • šopki
  • pike
• bliski
• padajoče saje
• senca ali zaslon, ki zakriva vidno polje
• izguba vidnega polja
• popačenje črt in slike, metamorfoza

Dandanes so na voljo različne diagnostične možnosti. Oftalmolog (okulist) pregleda ostrino vida, očesno ozadje. Pomembni so anamneza in klinične pritožbe, ki jih oseba opiše.

Po potrebi se doda pregled deformacije slike na Amslerjevi mreži, fotodokumentacija, izdela se OCT.

OCT, oftalmoskopski tomograf, tudi optična koherentna tomografija, je neinvazivna, brezkontaktna preiskava.

Ta metoda je uporabna predvsem zato, ker podrobno prikaže različne strukture očesa. Tako sodeluje pri diagnosticiranju različnih težav v očesu. Razlikuje stopnjo, razvoj in natančno vrsto težave.

Pri preiskavi teh bolezni poznamo tudi metode, kot so Watzke-Allenov test, test z laserskim žarkom ali avtofluorescenca, mikroperimetrija. Ali celo Gassova klasifikacija luknje.

Pomembna je diferencialna diagnoza in določitev natančnega vzroka težave.

Zlasti ljudje z drugimi splošnimi boleznimi bi morali opraviti očesni pregled vsaj enkrat na leto. Drugi ne bi smeli pozabiti na pomembne preventivne preglede.

Široka skupina bolezni ima lahko različen potek. Pomembno je, da si zapomnite, da je treba, če se težave pojavijo nenadoma (akutno) in iz polnega zdravja, takoj obiskati zdravnika specialista. V tem primeru je to oftalmolog, torej očesni zdravnik.

Pazite se hitrega pojava težav!