Bolezni aorte: anevrizma, disekcija in druge? Poznajte vzroke, simptome

Bolezni aorte so redkejše, vendar je njihov potek lahko toliko resnejši. Lahko so akutne, ki se pojavijo nenadoma in ogrozijo življenje človeka. Obstajajo tudi kronične, ki se razvijejo v daljšem časovnem obdobju.

Aorta (srce) je največja krvna žila v človeškem telesu.

Kri iz srca pod visokim pritiskom iztisne srčna mišica v aorto.

Iz aorte se kri nato usmeri v druge dele telesa in v ciljne organe, mišice ali druga tkiva. V prvem delu iz aorte izstopata dve srčni arteriji, ki prehranjujeta srce.

Kri nato teče v glavo, možgane, zgornje okončine, prsni koš, trebuh in spodnje okončine.

Levi prekat srca in njegova muskulatura pri črpanju krvi v telo ustvarjata visok tlak. Aorta je temu prilagojena z debelino in sestavo svoje žilne stene.

Levi prekat in aorto ločuje zaklopka. Ta preprečuje povratni tok krvi v levi srčni prekat. In to med diastolo, ko se ta sprosti in ponovno napolni s krvjo.

Več o aorti...

Aorta je velika elastična (prožna) arterija, skozi katero se v človekovem življenju pretoči približno 200 milijonov litrov krvi.

Anatomsko je razdeljena na več delov.

Aorta je razdeljena na naslednje odseke:

1. Aorta ascendens (ascendentna aorta)
   • izvira iz levega prekata srca
   • od levega prekata srca jo loči aortna zaklopka
   • iz nje odtekajo arterije, ki oskrbujejo srce
     • desna in leva koronarna arterija
2. Arcus aortae (aortni lok) je lok, skozi katerega se aorta obrne v levo
   • izstopajoče arterije odvajajo kri v možgane in zgornje okončine, mišice vratu ali ramen, grlo in prsno steno
3. aorta descendens (padajoča aorta) je s prepono razdeljena na dva dela, in sicer
   1. aorta thoracica (prsna aorta) približno na ravni vretenc Th3 do Th12
   2. aorta abdominalis (trebušna aorta) od prepone in Th12

Iz aorte vodijo še druge veje arterij, ki prevajajo kri do ciljnih organov, mišic in drugih tkiv.

Abdominalna aorta se v zadnjem delu razveji v arteria ilica communis dextra et sinistra (desna in leva iliakalna arterija).

Stena ožilja ima tri plasti.

Tudi žilna stena aorte ima tri plasti. Notranja plast se imenuje tunica intima in je sestavljena iz endotelijskih celic.

Srednja plast (tunica media) je notranja debela plast. Sestavljena je iz elastina, kolagenskih vlaken. Poleg tega je sestavljena iz gladkih mišic - mišičja.

Zunanja plast (tunica adventitia) je sestavljena večinoma iz kolagena. V tej plasti so krvne žile.

Vasa vasorum so krvne žile, ki prehranjujejo velike krvne žile.

Velike arterije in vene imajo debelo žilno steno, na primer arterije imajo mišično plast. Ta mora biti dovolj prekrvavljena, nahranjena, čemur služijo krvne žile.

Male in drobne krvne žile se prehranjujejo z difuzijo kisika in hranilnih snovi neposredno iz krvi.

Krvne žile se imenujejo tudi vasa vasorum.

Krvne žile vasa vasorum se delijo na tri podtipe:

1. vasa vasorum internae vodi iz lumna aorte in se odcepi od žilne stene
2. vasa vasorum externae izhaja iz vej aorte, nato pa se prevesi v steno žile
3. venska vasa vasorae izstopa iz žilne stene v lumen aorte ali sočasno veno

nazaj v aorto.

Glavna funkcija aorte je distribucija krvi, to je njeno vodenje v druge dele, v druge arterije in v druge dele človeškega telesa.

Funkcija aorte je:

1. distribucija krvi - usmerjanje krvi v druge dele krvnega obtoka
2. nadzor in upravljanje sistemskega žilnega upora
3. uravnavanje srčnega utripa
4. črpalna funkcija - žilna črpalka, kot je srčna mišica

Ko se tlak v aorti poveča, se sistemski žilni upor in srčni utrip zmanjšata.

Nasprotno...

Zmanjšanje aortnega tlaka povzroči povečanje žilnega upora in povečanje srčnega utripa.

Za nadzor in upravljanje tlaka skrbijo receptorji za tlak (receptorji za pritisk) v ascendentni aorti in v aortnem loku.

Aorta je največja arterija v človeškem telesu.

Njen premer je približno 3-4 cm. Na celotno anatomijo vpliva več dejavnikov, kot so starost, spol, višina in telesna teža.

Dimenzije aortnega korena pri odraslih so približno: Pri moških 3,63-3,91 cm Pri ženskah 3,50-3,72 cm

Premer aorte se navzdol zmanjšuje.

Sčasoma, ko se telo stara, se premer aorte nekoliko poveča. Po podatkih naj bi se vsakih 10 let povečal za približno 0,9 mm pri moških in 0,7 mm pri ženskah.

Želite izvedeti več o boleznih aorte? Kaj je skleroza ali dilatacija aorte? Kaj jih povzroča? Kako napredujejo? Kakšno je njihovo zdravljenje? Berite naprej.

Katere bolezni aorte poznamo?

Na splošno bolezni krvnih žil povzročajo različne težave. V primeru aorte je enako. Pojavljajo se različna bolezenska stanja, ki jih ustrezno razvrščamo.

Uvrščamo jih med bolezni srca in ožilja.

Resnost bolezni je posledica več okoliščin.

Aorta vodi iz srca in med srčno dejavnostjo vzdrži veliko tlačno obremenitev.

Je največja arterija in prenaša veliko krvi.

+

Je globoko v prsnem košu, kar otežuje kirurški dostop. V trebušni votlini poteka med črevesjem in hrbtenico.

Obstajajo prirojene in pridobljene bolezni.

S prirojenimi se že rodimo. Nastanejo med intrauterinim razvojem, kot je koarktacija aorte (zožitev aorte).

Pridobljene bolezni se pojavijo v času življenja.

V tabeli so navedene nekatere bolezni aorte

Vzroki za nastanek bolezni aorte so različni. Nemogoče je izpostaviti en sam primer, ki bi bil kriv za nastanek bolezni.

Primeri vključujejo genetske in družinske napake, s katerimi se oseba rodi kot otrok. Tako je tudi pri aortni stenozi, ki se pokaže takoj po rojstvu.

Zakaj se razvijejo anevrizme aorte, pa ni posledica enega samega dejavnika.

Bolezni aorte so po priporočilih ESC (Evropsko združenje za kardiologijo) razdeljene v tri osnovne skupine, in sicer

1. akutni aortni sindrom - 14 dni po pojavu težav
2. Subakutni aortni sindrom - od 15 do 90 dni od nastanka težav
3. Kronični aortni sindrom - več kot 90 dni

Akutni aortni sindrom

Združevanje teh bolezni v eno glavno kategorijo ima praktični pomen.

Natančen vzrok je lahko različen, vendar imajo potek in klinične manifestacije skupne značilnosti.

Poleg tega je treba upoštevati še naslednje značilnosti: 1.

Težava je zapoznela ali nepravilna diagnoza. Ker gre za akutna stanja, lahko zamuda pri ustreznem zdravljenju pomeni razvoj zapletov, zdravje in življenje ogrožajočih stanj ter celo nevarnost smrti.

Možna je zamenjava s srčnim infarktom. Podobni simptomi. različna diagnoza. različno zdravljenje. zamuda = tveganje za smrt.

Zato je pri tej kategoriji bolezni pravilna diagnoza izredno pomembna in najpomembnejša.

Skupina CAAS je prikazana v spodnji preglednici.

Anevrizma aorte

To je anevrizma aorte. V tem primeru oslabljena žilna stena izboči normalni potek aorte.

Oslabitev ima različne vzroke.

Primer je prizadetost vasa vasorum (krvnih žil). pride do ishemije (strjevanja krvi) stene velike krvne žile, aorte. to strjevanje krvi oslabi steno aorte.

Drug mehanizem je odlaganje neustreznih snovi v žilni steni, kot pri aterosklerozi, ki prav tako povzroča slabše delovanje, elastičnost in trdnost žil.

Vnetni proces, ki je lahko infekcijskega in neinfekcijskega izvora.

Tudi pri anevrizmi aorte ločimo prirojene oblike, ki so posledica genetske okvare.

Nasprotna oblika je...

Pridobljene anevrizme. Pri njih se navajajo različni notranji ali zunanji dejavniki. Njihovo večfaktorsko delovanje spodbuja razvoj bolezni.

Ločimo tri osnovne oblike anevrizme, in sicer:

• desna anevrizma (aneurysma verum) - izbočenje celotne žilne stene, torej vseh treh plasti
• disekcijska anevrizma (aneurysma dissecans)
  • izboklino spremlja razpoka žilne stene
• psevdoanevrizma (lažna anevrizma) - znana tudi kot aneurysma falsum
  • med sistolo srca v anevrizmo priteče kri
  • med diastolo srce odvaja vodo
  • nevarnost je ruptura, raztrganje žile

Anevrizme lahko prizadenejo katerikoli del aorte. Podan je približni odstotek glede na pogostost:

1. 60 % prizadene koren aorte + ascendentno aorto (dilatacija ascendentne aorte)
2. približno 40 % descendentne aorte (dilatacija descendentne aorte)
3. 10 % aortni lok in torakoabdominalni del

Ruptura anevrizme aorte

Ruptura = razpoka.

Ruptura aorte ali poškodba stene aorte pri njenem odpiranju povzroči obsežno krvavitev. Ker se kri po aorti pretaka pod visokim pritiskom.

Odvisno od mesta raztrganine je lahko pozneje:

• krvavitev v osrčnik, ki povzroči tamponado srca
  • kri se nabira okoli srca, v vrečki, v kateri je shranjena
  • nakopičena kri utesnjuje srce
  • v diastoli - sprostitev srčne mišice, srce se ne more dovolj raztegniti, da bi sprejelo kri
  • hipotenzija, zmanjšan minutni volumen srca, zmanjšana preskrba organov in tkiv s krvjo, celo šok
• krvavitev v prsno votlino - hemotoraks in odpoved dihanja
• krvavitev v trebuh - hemoperitoneum

Krvavitev se poglobi v hemoragični šok in se lahko konča z nenadno smrtjo.

Pri rupturi lahko pride tudi do zaprte oblike.

V tem primeru poškodovano žilno steno zaprejo bližnje strukture, kot so osrčnik (perikard), plevra (ascendentno črevo) ali urinalni organ.

Druge...

Katera druga stanja vključuje skupina bolezni aorte?

Drugi vzroki:

• Genetske bolezni in redke bolezni
• Aterosklerotične bolezni aorte
• vnetne bolezni aorte (aortitis)
• tumorji aorte

Genetske bolezni aorte

V tej skupini je več bolezni, ki so povezane s poškodbami aorte in jih je treba upoštevati.

Genetske in redke bolezni.

Marfanov sindrom je prirojena bolezen, ki prizadene vezivno tkivo. Gre za mutacijo, ki prizadene gen za fibrillin FBN1, ki kodira beljakovino.

Fibrilin sodeluje pri nastajanju različnih vrst tkiv in organov ter je njihov temelj. Pri bolezni so prizadete kosti, krvne žile, srce, pljuča, oči in tudi hrbtenjača.

To vključuje več bolezni in sindromov.

Med njimi so Turnerjev sindrom, Loeys-Dietzev sindrom, Fabryjeva bolezen, koarktacija aorte in druge.

= bolezni, ki jih povzroča okvara genov.

Kažejo se na različne načine, pri čemer je prizadet srčno-žilni sistem in tudi aorta.

Ateroskleroza aorte

Ateroskleroza je dolgotrajen in napredujoč proces, pri katerem je prizadeta stena žile.

Natančneje, ateroskleroza prizadene srednje in velike arterije, torej tudi prsno ali trebušno aorto. V tem primeru govorimo o sklerozi aorte.

Ta prizadene krvne žile na katerem koli mestu v telesu, od možganov do aorte in manjših arterij spodnjih okončin.

Poškodovana je stena žile. V poškodovano arterijo vstopajo snovi, ki v normalnih razmerah ne sodijo v arterijo.

To so predvsem maščobe in druge sestavine krvi.

Sčasoma se notranja površina žile zoži. Ta sprememba negativno vpliva na pretok krvi, kar posledično prispeva k procesu korozije.

Poleg tega...

Ta proces negativno vpliva tudi na elastičnost krvne žile, v tem primeru aorte.

V steni žile nastanejo aterosklerotične obloge. Zaplet je prej omenjeno zmanjšanje pretoka krvi.

Ožja aorta ni edina težava...

Do hujšega poteka pa pride, ko aterosklerotična sprememba poči.

Trombociti in druge sestavine hemostaze se odlagajo na poškodovano žilno steno.

Nastane tromb (krvni strdek), ki nato prispeva k zožitvi prostora v žili in omejuje pretok krvi.

Sindrom akutne okluzije aorte.

Sindrom akutne okluzije aorte se pojavi.

Okluzija = zaprtje, zapora, obstrukcija. Ta ovira pretoka krvi povzroči, da ciljni organ ali tkivo, okončina, postane brezkrvna.

Na območju okluzije je nevarnost krvavitve nekroza do gangrene. na primer v spodnji okončini. v višjih segmentih aorte nenadna smrt.

Če je preskrba ciljnega tkiva ali organa s krvjo ohranjena s kolateralnim krvnim obtokom, lahko ni znakov in poteka asimptomatsko.

Kolateralni = stranski, stranski.

Druga možnost je le delna okvara funkcije. Odvisno od stanja kolateralne prekrvavitve.

+

Tromb = nevarnost raztrganja = embolija drugje v telesu.

Vnetna bolezen aorte (aortitis)

Opisani sta dve obliki, in sicer nalezljiva in nenalezljiva.

1. Infektivna oblika - če se ne zdravi, obstaja tveganje za razvoj bolezni, kot je npr:
   • trombembolija - nastanek krvnih strdkov z njihovo embolizacijo
   • ruptura - pretrganje aorte
   • do smrti
   • posledica infekcijske mase (septični embolus, ki izvira iz srca), to se zgodi na primer pri infekcijskem endokarditisu
   • tveganje pri sifilisu, salmonelozi
2. neinfektivna oblika združuje več osnovnih bolezni, kot so npr:
   • revmatoidni artritis
   • spondiloartropatije, kot je ankilozirajoči spondilitis
   • sistemski eritematozni lupus
   • Behcetov sindrom
   • idiopatski aortitis
   • orjaški celični artritis
   • Takayasujev arteritis

Glavni dejavniki tveganja za razvoj

Tako kot pri drugih boleznih so tudi pri poškodbi aorte prisotni skupni večfaktorski dejavniki tveganja.

Ti delujejo skupaj in oblikujejo prizadetost. to pa počnejo v različnih kombinacijah.

Dejavnike tveganja delimo na notranje in zunanje.

V skupino notranjih spadajo tisti, ki jih ne moremo nadzorovati. To pomeni, da jih s svojimi dejanji ne moremo spremeniti.

Na zunanje pa lahko vplivamo.

Notranji = endogeni / zunanji = eksogeni.

Nabor dejavnikov tveganja sestavljajo na primer:

• starost - poveča se obraba žil, kar pogojuje aterosklerotični proces + spremeni se razmerje vlaken v žilni steni
• spol - predvsem moški in ženske po menopavzi
• genetska nagnjenost in družinska anamneza
• kajenje
• motena presnova maščob
• hipertenzija
• sladkorna bolezen
• presnovni sindrom
• prekomerna telesna teža in debelost
• poškodbe
  • zlasti poškodbe prsnega koša
  • prometne nesreče
  • padci z velikih višin
• dvigovanje težkih bremen
• pomanjkanje telesne vadbe
• slaba prehrana
• alkohol
• droge, kokain
  • poživila
• trombotično stanje
• hiperurikemija
• vnetje

Simptomi, ki se pojavijo pri bolezni aorte, so odvisni od natančnega sprožilnega vzroka, lokacije težave in stopnje poškodbe aorte.

Seveda so odvisni tudi od časovnega okvira, v katerem se težave pojavijo.

Pojavljanje manifestacij je povezano s prekrvavitvijo in neustrezno prekrvavitvijo ciljnih organov ali odpovedjo delovanja v širokem razponu.

Prihaja do neravnovesja v oskrbi s krvjo in povpraševanju po njej.

Aorta poteka skozi prsno in trebušno votlino, okoli različnih struktur. Od nje se odcepijo veje arterij, ki so odgovorne za oskrbo s krvjo številnih delov telesa (možganov, organov prsnega koša ali trebuha, tkiv, mišic, okončin).

V naslednjem poglavju povzemamo možne simptome, ki so opisani v povezavi z boleznijo največje arterije človeškega telesa.

Simptomi so lahko na primer (tabela)

Diagnoza je zelo pomembna. V osnovi velja pravilo, da je treba na bolezen pomisliti ob pojavu naštetih težav in simptomov.

Bolezen lahko zamenjamo za drugo srčno-žilno bolezen. In takrat se poveča tveganje za zaplete.

Ker je lahko tudi disekcija prsne aorte asimptomatska, jo je težko diagnosticirati. Zato je treba pri diferencialni diagnozi pojavljajočih se težav izvesti razpoložljive preiskovalne metode.

Osnova je anamneza, ki vključuje nastale težave, obdobje pred njihovim nastankom, predhodno bolezen in tudi družinsko anamnezo.

Klinični in telesni pregledi, od krvnega tlaka, pulza, dihanja in drugih. Odvzem krvi in njeni laboratorijski parametri.

Ugotavlja se arterijska togost - merjenje hitrosti pulznega vala (pulse wave velocity).

Pomembne so slikovne metode:

• RENTGENSKO SLIKANJE
• CT
• MRI
• ECHO, transtorakalni ali transezofagealni
• ter EKG
• SONO, UZG
• PET
• aortografija
• spremljanje krvnega tlaka in srčnega utripa

Če disekcija aorte ni pravočasno diagnosticirana in zdravljena, se tveganje za smrt poveča, kot sledi:

• 21 % po 24 urah.
• 49 % po 4 dneh
• 74 % po dveh tednih
• 93 % po enem letu

Zapomnite si bolezen aorte, če se pojavi:

• ostra in nenadna bolečina - 74-90 % primerov
• bolečina je razširjena in dobro lokalizirana
• 90 % bolečina v sprednjem delu prsnega koša - ascendentna aorta - 90 % primerov
• bolečina med lopaticami - descendentna aorta - 90 % primerov
• lahko se pojavi po velikem fizičnem naporu, dvigovanju bremena

Potek bolezni je spremenljiv in odvisen od natančnega vzroka.

V nekaterih primerih je bolezen lahko skrita brez simptomov (asimptomatska) in jo lahko odkrijemo naključno med drugim pregledom.

Ateroskleroza, na primer, je kronična in napredujoča. Zanjo ne vemo, dokler se akutno ne poslabša, ko počijo sklerotične obloge v steni krvnih žil.

Podobno je lahko anevrizma (izbočena krvna žila) kjer koli v telesu skrita in vztraja brez simptomov.

Vendar tveganje za zaplete še vedno ostaja.

Primer je razpoka aorte. Tudi v tem primeru je odvisno od tega, kje in v kakšnem obsegu se pojavi.

Posledično se ustrezno razvijejo klinična slika in simptomi akutnega poslabšanja bolezni.

Oboleli poročajo o nenadnem začetku in ostri, ostri bolečini. Njena lokalizacija je v prsnem košu, na hrbtu med lopaticami ali v trebuhu.

Poškodbe aorte po delih in simptomih: Srčno popuščanje in znaki srčnega infarkta = ascendentna aorta. Bolečina v vratu in čeljusti = lok aorte. Bolečina med lopaticami do trebuha = descendentna aorta / torakoabdominalna aorta.

Bolečina se lahko premika. V primeru disekcije aorte je vzdolž preloma - raztrganine v steni žile.

Sredstva proti bolečinam ne delujejo.

Prehodno lahko v nekaterih primerih ublažijo nelagodje. Kar lahko oteži iskanje bolezni aorte.

Najhujša = najnujnejša.

V skupino najhujših spadajo najnujnejše oblike, ki ogrožajo človekovo življenje. Masivna krvavitev akutna zapora žile ali drugi akutni sindromi.

Njihova nepravilna ali pozna diagnoza ali zanemarjanje vodita v šokovno stanje in celo nenadno smrt.

Nasprotje hude bolečine je potek, med katerim se bolečina ne pojavlja.

Redko se disekcija aorte lahko ne kaže z bolečino, temveč s kolapsom (sinkopo), motnjami zavesti ali nevrološkimi izpadi, kot sta možganska kap ali srčno popuščanje.

To je še posebej pogosto pri starejših.

Dodatno.

Zgornjim simptomom se lahko dodajo tudi vsi simptomi odpovedi delovanja tarčnega organa, tkiva ali okončine, ki trpijo zaradi anemije (ishemije).