Avtoimunski tiroiditis: Hashimotova bolezen. Vzroki, simptomi

Pri avtoimunski bolezni ščitnice gre za imunski mehanizem, ki napade celice ščitnice. Pojavi se kronično vnetje in slabo delovanje žleze.

Kakšni so dejavniki tveganja za njen razvoj, etiologija, simptomi, možnosti zdravljenja in še veliko več boste izvedeli v članku.

Pomen in delovanje ščitnice

Ščitnica je pomemben majhen organ, ki se nahaja spredaj na vratu na ščitničnem hrustancu. Sestavljena je iz 2 lobusov in po obliki spominja na metulja. V mešičkih lobusov so celice, ki proizvajajo ščitnične hormone, ščitnične hormone - trijodtironin in tiroksin.

• Trijodotironin vsebuje 3 atome joda in se označuje s kratico T3.
• Tiroksin vsebuje 4 atome joda in ga zato označujemo s kratico T4.

Ščitnični hormoni sodelujejo pri:

• uravnavanje presnove
• porabo kisika v telesu
• Termoregulacijo
• rast in razvoj
• Delovanje živčnega sistema
• Delovanje mišično-skeletnega sistema
• dejavnost srca in ožilja
• plodnost in nosečnost

Drugi hormon, ki ga proizvaja ščitnica, je kalcitonin z nalogo uravnavanja kalcija in fosforja v krvi.

Za svoje pravilno delovanje ščitnica iz telesa pridobiva jod, ki ga vgrajuje v ščitnične hormone.

Delovanje ščitnice uravnava tirotropinski hormon TSH, ki ga proizvaja adenohipofiza (sprednji del hipofize). To pa uravnavata hipotalamus in TRH (hormon, ki sprošča tirotropin). Ščitnico torej nadzoruje osrednji živčni sistem.

Hashimotov tiroiditis

Bolezen se pojavlja pri 5 % prebivalstva. 80 % teh bolnikov so ženske.

Bolezen je že leta 1912 odkril in opisal japonski zdravnik Hasmitoto Hakaru.

Hashimotova bolezen, znana tudi kot Hashimotov tiroiditis, je kronično avtoimunsko vnetje ščitnice. Imunski sistem lastnega telesa napade celice tkiva žleze. Prihaja do postopnega zmanjševanja aktivnosti in delovanja žleze.

Imunski sistem osebe nekatere dele lastnega telesa oceni kot škodljive ali nevarne. V primeru Hashimotovega tiroiditisa to vključuje proizvodnjo protiteles proti receptorjem in encimom na stenah celic ščitnice.

Posledica tega je kronično vnetje ščitnice. Poškodovana ščitnica ne more opravljati svoje fiziološke funkcije, kar povzroči stanje hipotiroze (zmanjšano delovanje ščitnice).

Bolezen je dolgo časa asimptomatska. Pojavljajo se predvsem golša (povečanje žleze), povečanje telesne teže, povečana utrujenost, mišična oslabelost, zaprtje, psihološke težave in številne druge.

Natančen mehanizem in etiologija Hashimotovega tiroiditisa nista znana. Bolezen se uvršča med imunopatologije, ki so posredovane s Th-limfociti. Prihaja do izgube imunološke tolerance na lastno tkivo.

V ščitnico se infiltrirajo limfociti T. Ti lahko aktivirajo makrofage, ki so vir citotoksičnih limfocitov T, ki sodelujejo pri uničevanju ščitnice.

Prisotnost limfocitne infiltracije je odgovorna za nastajanje protiteles proti ščitnici. Zato se bolezen imenuje tudi kronični limfocitni tiroiditis.

Genetska predispozicija je glavni dejavnik tveganja za nastanek bolezni, vendar pa ni pogoj za razvoj. Vlogo imajo tudi zunanji dejavniki.

Dejavniki tveganja:

• Genetska nagnjenost
• Ženski spol
• Srednja starost
• Druge avtoimunske bolezni
• Nekatere hude bakterijske in virusne okužbe
• Izpostavljenost stresu
• izpostavljenost sevanju
• pomanjkanje selena, vitamina C in D

Razvoj bolezni je običajno postopen in počasen.

S Hashimotovim tiroiditisom so povezani številni klinični simptomi, nekateri od njih pa lahko kažejo na druge bolezni, zato je potrebna natančna diagnoza.

Na začetku lahko bolezen povzroči kratkotrajno hipertirozo (hashitoxicosis). Simptomi avtoimunskega vnetja žleze so tako fizične kot psihične narave.

Najpogostejši so simptomi in manifestacije:

• Povečanje telesne teže
• Povečana ščitnica
• Občutek mraza in mrzlice
• povečana utrujenost
• bolečine v mišicah
• Bolečine v sklepih in otekanje
• Razbijanje srca
• visok krvni tlak
• Zaprtje
• redčenje las
• Suha koža
• Otekanje obraza
• Neredne menstruacije
• Močna menstruacija
• Motnje plodnosti do neplodnosti
• Depresija

Diagnoza bolezni ščitnice je sestavljena iz endokrinološkega pregleda, ki ga pogosto odredi splošni zdravnik.

V prvi vrsti se od bolnika v obliki razgovora pridobi izčrpna anamneza. Zdravnik ugotovi družinsko anamnezo, bolezni in diagnoze, jemanje zdravil, življenjski slog, simptome in še veliko več.

Zdravnik pregleda ščitnico, bezgavke in okolico s pogledom in otipom. Pregleda morebitno povečanje žleze in prisotnost zasevkov.

Diagnoza je sestavljena predvsem iz laboratorijske določitve koncentracije ščitnico stimulirajočega hormona, tiroksina in trijodtironina ter prisotnosti avtoimunskih protiteles iz vzorca bolnikove krvi.

Pri hipofunkcionalni ščitnici je značilno zmanjšanje ščitničnih hormonov. Nasprotno je TSH (tirotropni hormon), ki se proizvaja v hipofizi, povečan.

Pri hiperfunkcionalni ščitnici so ravni hormonov T3 in T4 v krvi povečane.

V krvi najdemo protitelesa proti ščitnici, običajno protitelesa proti ščitnični peroksidazi (TPO). Ščitnična peroksidaza je ščitnični encim, ki ima pomembno vlogo pri dejanski proizvodnji hormonov.

Preiskava vključuje površinski ultrazvok, ki z zvočnimi valovi prikaže notranje strukture tkiva žleze.

Lahko je indicirana biopsija ščitničnega tkiva, ki vključuje odvzem vzorca žleze s posebno tanko biopsijsko iglo in ultrazvokom. Vzorec žleznega tkiva se nato pošlje v laboratorij za histološko obdelavo.

Scintigrafija ščitnice vključuje vbrizgavanje radioaktivne snovi. S posebno scintilacijsko kamero, ki zajame sevanje vbrizgane snovi, je mogoče ustvariti podrobno sliko notranjih struktur tkiva žleze.

Zdravstvena tveganja nezdravljenega Hashimotovega tiroiditisa

Poleg značilnih kliničnih simptomov, kot so povečanje telesne teže, utrujenost, bolečine v mišicah in sklepih ali zaprtje in številni drugi, lahko nezdravljen avtoimunski tiroiditis povzroči resne zdravstvene težave.

Tveganje je golša (povečanje ščitnice), ki povzroča zdravstvene težave s požiranjem ali oteženim dihanjem.

Hashimotovo vnetje je pogosto povezano s srčno-žilnimi boleznimi zaradi povišanega krvnega tlaka in holesterola LDL.

Psihološke težave, kot sta depresija ali tesnoba, so pogosta posledica kliničnih simptomov.

Miksedemska koma je resno, življenje ogrožajoče stanje, ki se lahko pojavi pri dolgotrajnem nezdravljenem hipotiroidizmu. Sprožilni dejavniki so predvsem okužbe ali druge pretirane obremenitve telesa.

Miksedemska koma se sprva kaže z znižano telesno temperaturo, mrzlico, upočasnjenim dihanjem, povečano utrujenostjo in zaspanostjo. To sčasoma privede do nezavesti do same kome.

Prirojene napake in razvojne motnje pri otrocih mater z nezdravljenim Hashimotovim hipotiroidizmom imajo večje tveganje za pojav.

Predlagana je možna povezava med nosečnostjo z nezdravljeno hipotirozo in pojavom razcepa neba ali motenj srca, možganov in ledvic pri otrocih.

Prehrana pri hipotirozi

Ker je hipofunkcija ščitnice lahko posledica številnih vzrokov, se je za nasvet o prehrani priporočljivo posvetovati z zdravnikom in po možnosti z dietetikom.

Zaradi možne začetne hipertiroze pri Hashimotu, poznejše hipotiroze, napredovanja bolezni in bolnikovega zdravstvenega stanja se je treba o prehrani posvetovati z zdravnikom.

Ščitnica potrebuje jod, da proizvaja dovolj ščitničnih hormonov. Zato je priporočljivo uživati zadostne količine joda. Vendar ne pretirane količine. Dobri viri so ribe, jajca ali morske alge.

Selen in cink sta pomembna elementa za presnovo ščitnice. Najdemo ju predvsem v polnozrnatih izdelkih, stročnicah, mesu ali ribah. Dobri viri so tudi zelenjava (peteršilj, korenje, zelena), ribe, oljčno olje, avokado, sadje in semena ter oreščki.

Bolnikom s hipertirozo svetujemo, naj bodo pozorni na rednost prehrane, zadosten vnos beljakovin, vitaminov in mineralov (kalcija, magnezija, selena in cinka).

Prekomerno uživanje sojinih izdelkov ni priporočljivo za bolnike s hipotirozo, saj lahko negativno vpliva na delovanje in aktivnost ščitničnih hormonov.

Strumigene (snovi, ki povečujejo tveganje za golšo) je najbolje uživati v zmernih količinah. Med njimi so brokoli, koleraba, cvetača, ohrovt, zelje, soja, koruza, fižol, ječmen, gorčično seme in repica.