Avitaminoza ali pomanjkanje vitaminov. Kakšna so tveganja?

Avitaminoza je stanje, za katero je značilno hudo pomanjkanje ali popolno pomanjkanje vitaminov v telesu.

Pomanjkanje vitaminov se pojavi na dveh ravneh - ko raven vitaminov pade pod referenčne vrednosti, se najprej razvije hipovitaminoza, ki je predhodnica hudega pomanjkanja.

Če hipovitaminoza ni nadomeščena in raven vitaminov še naprej pada, se razvije resnejše in v nekaterih primerih življenje ogrožajoče stanje - avitaminoza.

Medtem ko se hipovitaminoza klinično kaže s številnimi motnjami posameznih funkcij organizma, pri avitaminozi že opazimo razvoj resnih bolezni.

Resnost, potek in manifestacije avitaminoz so vedno odvisni od specifične vrste pomanjkanja vitamina.

Danes se z avitaminozo srečujemo zelo redko, zlasti v razvitih državah sveta, veliko pogostejše pa so različne oblike hipovitaminoz.

Pomanjkanje vitaminov lahko prizadene vse starostne skupine in se običajno pojavlja sočasno s pomanjkanjem mineralov (npr. cinka, joda, železa itd.).

Kaj so vitamini in kakšna je njihova vloga?

Vitamini so spojine organske narave, ki imajo raznoliko, vendar razmeroma preprosto kemijsko strukturo.

Veljajo za esencialna mikrohranila, ki jih človeško telo ne more tvoriti samo (razen nekaterih). Zato smo odvisni od vnosa vitaminov s hrano.

Vitamini so v hrani naravno prisotni v zelo majhnih količinah.

Fiziološka funkcija vitaminov je precej raznolika in hkrati za vsak vitamin edinstvena.

Na splošno so nepogrešljivi in potrebni za normalno delovanje presnovnih procesov, ohranjanje zdravja ter tudi za normalno rast in razvoj organizma.

Posegajo v številne biokemične procese, bodisi neposredno bodisi, pogosteje, z delovanjem kot koencimi. To pomeni, da na procese v telesu vplivajo sekundarno.

Kot koencimi so del encimov v telesu in pogojujejo njihovo delovanje. Encimi lahko tako že sami pospešijo ali upočasnijo biokemične procese.

Poleg tega nekateri vitamini delujejo kot hormoni.

Osnovno delovanje vitaminov v telesu lahko torej povzamemo na naslednji način:

• Kot hormonsko aktivne snovi posegajo v hormonsko uravnavanje.
• Sodelujejo pri nastajanju novih celic.
• Spodbujajo zorenje celic.
• Imajo antioksidativne učinke.
• Služijo kot kofaktorji, ki krepijo presnovne poti.

Vitamini imajo biološke učinke že pri zelo nizkih koncentracijah.

Pregled zgodovine...

Vitamini kot kemične snovi so bili izolirani šele na prelomu 19. in 20. stoletja. K temu je prispeval razvoj analitične kemije.

Ker je bila prva iz njih izolirana kemijska snov molekula, ki je vsebovala aminsko skupino, so kot skupina dobili ime, ki temelji na latinskih besedah "vital" in "amine", kar v prevodu pomeni vitalni amin.

Po odkritju drugih molekul, od katerih mnoge niso vsebovale aminske skupine, so njihova imena poenostavili na "vitamini".

Prvi vitamin, izoliran v kristalni obliki, je bil vitamin B1 leta 1926.

V zadnjih letih so vitamini deležni vse večje pozornosti, predvsem zaradi svojih antioksidativnih lastnosti in pozitivnega vpliva na obrambo telesa pred rakom, srčno-žilnimi in degenerativnimi boleznimi (tudi pri starejših ljudeh).

Nomenklatura vitaminov in njihova razdelitev

Na začetku so razlikovali dve vrsti vitaminov. Prvi je bil vitamin, topen v organskih topilih, ki so ga poimenovali v maščobi topen faktor A (pozneje imenovan vitamin A).

Drugi je bil prvotni "vitalni amin", ki se je imenoval vodotopni faktor B ali tudi vitamin B.

V naslednjih letih so bile odkrite še druge molekule vitaminov, ki so jih poimenovali po črkah v abecednem vrstnem redu (C, D, E itd.).

Izjema je bil vitamin K. Ta ima ime na podlagi svoje funkcije pri strjevanju krvi (črka K izhaja iz danske besede za koagulacijo, po jeziku njegovega odkritelja).

Postopoma je bilo odkritih več vitaminov B, ki so jih začeli označevati s črko B in številko (B1, B2, B3, ..., B12).

Danes vitamine glede na njihovo sposobnost raztapljanja delimo v dve osnovni skupini - v maščobi topne vitamine in v vodi topne vitamine.

V maščobi topni vitamini se nahajajo v maščobni sestavini živil. Na splošno se ti vitamini, če jih zaužijemo v velikih količinah, v telesu nalagajo predvsem v maščobnem tkivu in v jetrih.

Njihove zaloge so razmeroma velike in se sproščajo postopoma in počasi, odvisno od potreb telesa. To je eden od razlogov, zakaj se simptomi pomanjkanja pojavijo šele po več mesecih.

Vodotopni vitamini pa se v telesu ne shranjujejo ali pa so njihove zaloge zelo majhne, zato jih je treba dnevno vnašati s hrano.

Simptomi pomanjkanja se pokažejo v nekaj dneh ali tednih.

Pri jemanju velikih odmerkov teh vitaminov običajno ni stranskih učinkov, presežek pa se preprosto izloči iz telesa z urinom.

Delitev vitaminov na podlagi njihove topnosti je upravičena tudi s prehranskega vidika. Vitamini iste skupine se v živilih pogosto nahajajo skupaj.

Pregled vitaminov glede na njihovo topnost je naslednji:

1. V maščobi topni vitamini

• Vitamin A - retinol, (provitamini - karotenoidi)
• Vitamin D - kalciferol (D2 - ergokalciferol, D3 - holekalciferol)
• Vitamin E - tokoferol, tokotrienol
• Vitamin K - (K1 - filokinon, K2 - farrokinon)

2. V vodi topni vitamini

• Vitamin B1 - tiamin
• Vitamin B2 - riboflavin
• Vitamin B3 - niacin
• Vitamin B5 - pantotenska kislina
• Vitamin B6 - piridoksin
• Vitamin B7 - biotin
• vitamin B9 - folna kislina
• vitamin B12 - cianokobalamin
• Vitamin C - askorbinska kislina

Tabela funkcij in živilskih virov vitamina A

Vitamin A se inaktivira z UV-sevanjem. Iz živil se izgubi med obdelavo, kot je cvrtje ali peka.

Koncentracija vitamina A v krvni plazmi je 30-95 µg/100 ml.

Preglednica funkcij in živilskih virov vitaminov skupine B

Preglednica funkcij in živilskih virov vitamina C

Vitamin C se razgradi med shranjevanjem pri sobni temperaturi, prevozom ali med predelavo, kot je kuhanje.

Preglednica funkcij in živilskih virov vitamina D

Vitamin D nastaja tudi v našem telesu - v koži s pretvorbo holesterola ob prisotnosti UV-sevanja.

Preglednica s povzetkom funkcij in prehranskih virov vitamina E

Vitamin E se nahaja v osmih osnovnih oblikah - tokoferol alfa, beta, gama in delta ter tokofrionol alfa, beta, gama in delta. Tokoferol alfa je najučinkovitejši.

Koncentracija vitamina E v krvni plazmi je 300-1200 µg/dl.

Preglednica s pregledom funkcij in živilskih virov vitamina K

Vir vitamina K je tudi črevesna mikroflora, ki lahko sintetizira ta vitamin (Escherichia coli, bakterije rodu Proteus).

Vitamin K je občutljiv na UV-sevanje in svetlobo. Med obdelavo, kot je kuhanje, se razgradi.

Koncentracija vitamina K (zlasti filokinonov) v krvni plazmi je 0,5-5,0 ng/ml.

Trenutno je z vitamini povezana avitaminoza razmeroma redka, razen v revnih državah ali državah v razvoju.

Hipovitaminoze se opažajo in diagnosticirajo veliko pogosteje.

Nizka ali skoraj zanemarljiva pojavnost avitaminoz je predvsem posledica lahke dostopnosti hrane in tudi razvoja živilske industrije, kjer so posamezna živila namenoma obogatena z različnimi snovmi, vključno z vitamini.

Zato hipovitaminoze niso posledica pomanjkanja vitaminov v hrani, temveč so posledica zdravstvenih razlogov - pojav različnih motenj absorpcije, bolezensko povečanega izločanja ali stanj, pri katerih telo potrebuje večje odmerke vitaminov.

Na splošno lahko omenimo več vzrokov hipovitaminoze, ki jih lahko uporabimo za vse vrste vitaminov.

Med najpogostejšimi vzroki za pomanjkanje ali celo popolno pomanjkanje vitaminov v telesu so

• nezadosten vnos vitaminov s hrano - pomanjkanje ali nezadostna količina sveže in raznolike hrane.
• Neenotna prehrana - vegetarijanci, vegani, pomanjkanje živil živalskega izvora.
• Razširjenost uživanja živil, ki so konzervirana ali kuhana pri visokih temperaturah - kuhanje, cvrtje, pečenje lahko inaktivirajo nekatere vrste vitaminov.
• Prisotnost antivitaminov - to so kemične snovi s podobno strukturo kot vitamini, ki zaradi te podobnosti zasedajo mesta za vezavo vitaminov na receptorjih ali sistemih in tako blokirajo njihovo delovanje.
• Motnje absorpcije v prebavnem traktu - motnje absorpcije, celiakija, Crohnova bolezen, vnetne bolezni, bolezni jeter in trebušne slinavke, zlatenica, driska, uporaba antibiotikov itd.
• Motnje izločanja, ki povzročajo prekomerno izločanje vitaminov - bolezni ledvic.
• Stanja, pri katerih so zahteve po vnosu vitaminov večje kot običajno - nosečnost, dojenje, obdobja rasti in razvoja, stres, povečan telesni napor, kronične bolezni, okužbe itd.
• Napake v prehrani in odvisnosti - prekomerno uživanje ogljikovih hidratov, alkoholizem, droge.
• Nekatera zdravila.

Primer zdravila proti vitaminu K je dikumarol, ki se uporablja za zdravljenje bolnikov, nagnjenih h krvnim strdkom.

Pri vitaminu B9 (folna kislina) je antivitamin zdravilo metotreksat, 5-fluorouracil ali aminopterin, ki se uporablja za zdravljenje raka.

Poleg zgoraj navedenih vzrokov obstajajo še drugi specifični vzroki, vendar so ti že povezani z določeno vrsto vitamina.

Malabsorpcija maščob je lahko vzrok za pomanjkanje v maščobah topnih vitaminov.

Pri dializnih bolnikih lahko pride do pomanjkanja vitamina B1 ali B9.

Kirurški posegi v prebavilih ali uporaba zdravil za zmanjšanje nastajanja želodčne kisline (vitamin B12 je v prehrani vezan na beljakovine, iz katerih se sprosti šele z delovanjem želodčne kisline) lahko prispevajo k pomanjkanju vitamina B12.

Pomanjkanje vitamina C je značilno za spomladanski čas zaradi nizke vsebnosti vitamina v prehrani (spomladanska utrujenost).

V primeru vitamina D je lahko pomanjkanje posledica nezadostne izpostavljenosti sončni svetlobi, kar se pojavlja pri ljudeh s temno kožo.

Pri nedonošenčkih in otrocih z nizko porodno težo se pogosto pojavi pomanjkanje vitamina E.

Hemoragična bolezen vitamina K se pojavlja pri novorojenčkih zaradi slabega prehajanja vitamina čez posteljico, nizke vsebnosti vitamina v materinem mleku in nizke proizvodnje vitamina v črevesju v prvih tednih.

Simptomi zmanjšane ravni ali pomanjkanja so specifični in značilni za vsako vrsto vitamina.

Naravo teh simptomov lahko skoraj vedno izpeljemo iz biološke funkcije posameznih vitaminov.

V naslednjem razdelku povzemamo najpogostejše simptome, motnje ali bolezni, opažene v povezavi s pomanjkanjem določenega vitamina.

Vitamin A

• Motnje vida - težave s prilagajanjem oči na temo ali bleščanje, nočna slepota, suhost veznice, poškodbe roženice, občutljivost na svetlobo, v hujših primerih slepota
• Motnje sluznice in kože (suhost, luščenje, srbenje), slabokrvnost
• Spremembe epitelija, ki povzročajo okužbe dihalnih poti, drisko, vnetne črevesne bolezni, nastanek kamnov v sečilih
• poslabšana plodnost (celo neplodnost)
• Poškodbe kosti in upočasnitev nastajanja zobne sklenine
• Upočasnitev rasti in zmanjšana kognitivna funkcija (mišljenje in spomin)

VitaminB1 - tiamin

• Simptomi hipovitaminoze so utrujenost, šibkost, nespečnost, pomanjkanje apetita, depresivno razpoloženje, halucinacije
• okvara organov z velikim energijskim prometom - srce, jetra, ledvice, živčni sistem in skeletne mišice
• Avitaminoza vodi v bolezni, kot sta beri-beri ali Wernicke-Korsakov sindrom
• Suha oblika beri-beri se kaže z degeneracijo živcev, motnjami občutljivosti okončin, šibkostjo in izčrpanostjo mišic
• Za srčno obliko beri-beri so značilni edemi, povečan srčni utrip, povečanje srčne mišice in celo srčno popuščanje
• Wernicke-Korsakov sindrom prizadene živčni sistem in je značilen za alkoholizem - zmedenost, dezorientiranost, paraliza očesnih mišic, dvojni vid, oslabljena gibljivost in izguba spomina

VitaminB2 - riboflavin

• Vnetje ustnih kotičkov, vnetje ustne sluznice in jezika, bledica in luščenje ustne sluznice
• Vnetje očesne veznice, razraščanje krvnih žil nad roženico, povečanje vek, siva mrena
• Anemija
• Kožne bolezni, suha koža, akne

Vitamin B3 - niacin

• Pelagra - bolezen treh D-jev - dermatitis (vnetje kože), diareja (driska), demenca (zmedenost)
• Motnje absorpcije vitamina B12

Vitamin B5 - pantotenska kislina

• Motnje kože - vnetje, izguba pigmenta, izpadanje las
• Utrujenost, šibkost, glavobol, nespečnost, pomanjkanje apetita, prebavne motnje
• slabokrvnost, izguba občutljivosti, pekoč občutek v okončinah

VitaminB6 - piridoksin

• Mišična šibkost, pojav krčev
• slabokrvnost, prizadeta odpornost
• Slabost, bruhanje, driska, kožne motnje, konjunktivitis
• zmedenost, depresija

VitaminB7 - biotin, imenovan tudi vitamin H

• Kožni izpuščaji, zlasti na obrveh in obrazu
• Slabost, pomanjkanje apetita
• redko mišična oslabelost

Vitamin B9 - folna kislina

• Pomanjkanje se kaže predvsem pri hitro deljivih celicah
• Motnje krvi - pomanjkanje trombocitov, rdečih in belih krvničk
• Motnje rasti, splošna šibkost, utrujenost
• Vnetje ustne votline, prebavne motnje
• Povečanje aminokisline homocisteina, ki velja za dejavnik tveganja za aterosklerozo in bolezni srca

Vitamin B12 - cianokobalamin

• Motnje krvi - pomanjkanje trombocitov, rdečih in belih krvničk
• Poškodbe živčevja - oslabljena rast in občutljivost, zmanjšana mišična napetost, mišična šibkost, krči, nenormalni gibi, paraliza, izguba spomina, depresija, sprememba osebnosti
• Povečanje aminokisline homocisteina, ki velja za dejavnik tveganja za aterosklerozo in bolezni srca

Vitamin C

• Simptomi hipovitaminoze vključujejo utrujenost ali povečano dovzetnost za okužbe
• krvavitve, kot so manjše krvavitve na koži, sluznicah, sklepih, mišicah ali v prebavnem traktu, povečano število modric, slabokrvnost
• šibkost mišic in bolečine v kosteh
• vnetje, rdečica in oteklina dlesni
• splošno slabše celjenje ran
• Avitaminoze povzročijo skorbut - otekle in krvaveče dlesni, izgubo zob, podkožne krvavitve, modrice, bolečine in krvavitve v sklepih, mehčanje in moteno rast kosti (zlasti pri otrocih). Te motnje so povezane z moteno tvorbo kolagena in se pokažejo po približno 1 do 3 mesecih

Vitamin D

• Bolezni kosti, ki povzročajo mehčanje, deformacije in zlome - rahitis pri otrocih, osteomalacija pri odraslih
• Poškodbe mišic, zmanjšana mišična moč in napetost
• Zmanjšana raven kalcija in fosforja v telesu
• Povečana dovzetnost za okužbe
• Prispeva k razvoju bolezni srca in ožilja, duševnih (depresija, shizofrenija) in avtoimunskih bolezni

Vitamin E

• Motnje živčevja in mišic - degeneracija živcev, motnje hoje, poškodbe tetiv
• Slabokrvnost zaradi razgradnje rdečih krvničk, motnje prepustnosti krvnih žil, krvavitev iz mrežnice
• Motnje plodnosti (do neplodnosti)

Vitamin K

• Hemoragična bolezen novorojenčkov - krvavitev v sluznice in organe zaradi zmanjšanja dejavnikov strjevanja krvi
• Motnje strjevanja krvi
• Krvavitve pri odraslih - krvavitve iz nosu, prebavil ali sečil, mišic ali podkožnega tkiva

Diagnostika hipovitaminoz in avitaminoz se izvaja z različnimi metodami, ki se lahko uporabljajo za vse vrste vitaminov ali pa so specifične za določeno vrsto vitamina.

Najpogostejše metode, ki se uporabljajo pri diagnosticiranju, so naslednje:

• Krvni testi - s krvnimi testi lahko določimo raven posameznih vitaminov v serumu in ocenimo morebitno znižanje ali pomanjkanje.
• Spremljanje simptomov ali v hujših primerih prisotnost motnje in bolezni, ki je značilna za pomanjkanje določene vrste vitamina.
• Spremljanje odziva telesa na dajanje posameznega vitamina. Če se stanje izboljša, je mogoče določiti pomanjkanje posamezne vrste vitamina.
• Ugotavljanje prisotnosti vitaminov v urinu - na podlagi količine izločenih vitaminov ali njihovih predhodnikov ali že metabolitov v urinu je mogoče določiti njihovo raven v telesu.

Med specifične diagnostične metode, ki so že vezane na določeno vrsto vitamina, uvrščamo na primer pregled oči in ugotavljanje prisotnosti očesnih motenj, to v primeru suma na pomanjkanje vitamina A.

Ugotavljanje ravni homocisteina in metilmalonske kisline v primeru vitamina B12.

Pri sumu na pomanjkanje vitamina C se opravi testiranje moči kapilar, izmeri pa se tudi čas krvavitve.

Spremljanje ravni kalcija in fosforja ali radiografski pregled kosti je značilen pri pomanjkanju vitamina D.

Pri pomanjkanju vitamina K in vitamina B9 se opravi več krvnih preiskav - zorenje eritrocitov, število trombocitov, protrombinski čas, raven fibrinogena itd.

Vitamin B9 sodeluje tudi pri ocenjevanju tvorbe nukleinskih kislin.

Pomanjkanje vitaminov se pojavlja na dveh ravneh. Na prvi ravni govorimo o hipovitaminozi, ko je raven vitaminov pod referenčnimi vrednostmi.

Zmanjšanje ravni vitaminov v telesu je proces, ki se razvija več tednov do mesecev.

Pri hipovitaminozi nekaterih vitaminov se navzven morda niti ne kažejo vidni ali opazni simptomi. To še posebej velja za prehodne ali blage oblike hipovitaminoze.

Pri dolgotrajnih ali hujših oblikah hipovitaminoze opazimo razvoj številnih motenj v različnih funkcijah telesa.

Hitrost razvoja simptomov pomanjkanja je odvisna od narave in vrste vitaminov.

V maščobi topni vitamini so v veliki meri shranjeni v maščobnih sestavinah telesa, iz katerih se sproščajo postopoma in počasi. Zato so simptomi pomanjkanja opazni šele po več mesecih.

V vodi topni vitamini pa se v telesu shranjujejo v zelo majhnih do skoraj ničelnih količinah, zato so simptomi pomanjkanja vidni v nekaj dneh do tednih.

Če upadanja ravni vitaminov ne nadomeščamo, tj. ga na noben način ne zdravimo, se upadanje še poslabša. Doseže drugo stopnjo - razvije se avitaminoza.

Za avitaminozo je značilno hudo pomanjkanje ali celo popolno pomanjkanje vitaminov v telesu. Je redka in se razvije v daljšem časovnem obdobju.

Pri avitaminozi že opazimo razvoj resnih bolezni in motenj organizma. Nekatere imajo lahko trajne in celo usodne posledice.

Posamezne bolezenske manifestacije hipovitaminoze ter bolezni in motnje organizma, povezane s popolnim pomanjkanjem določenih vrst vitaminov, so navedene v poglavju o simptomih.