Atopijski ekcem: kaj je, zakaj se pojavi in kakšni so njegovi simptomi?

Atopični ekcem v literaturi najdemo pod različnimi sopomenkami, kot so atopijski dermatitis, prurigo Besnier, neurodermatitis atopica.

Beseda "atopija" izhaja iz grške besede atopos = čuden, nenavaden.

Leta 1982 je francoski dermatolog E. H. Besnier prvi opisal povezavo med atopijskim ekcemom, alergijskim rinitisom in astmo. 10 let pozneje sta Coca in Cooke za triado simptomov (ekcem, alergijski rinitis in astma) uporabila izraz atopija.

Atopijski ekcem je opredeljen kot multifaktorska nenalezljiva vnetna bolezen, za katero je značilno izmenično brezsimptomno obdobje s ponavljajočimi se izbruhi.

Atopijski ekcem prizadene približno 15 do 30 % otrok in 2 do 10 % odraslih. Približno 45 % primerov se pojavi v prvih šestih mesecih, 60 % v prvem letu življenja in do 85 % primerov v petih letih življenja.

V otroštvu zbolevajo predvsem dečki, pozneje v življenju pa so za atopijskim ekcemom pogosteje obolele ženske.

Razširjenost bolezni narašča in naj bi se še naprej povečevala v odrasli dobi in starosti. Pozitivno je, da se simptomi do 70 % bolnikov zmanjšajo ali izginejo pred odraslostjo.

Atopijski ekcem negativno vpliva na kakovost bolnikovega življenja. Bolnik mora za svojo kožo skrbeti ves dan in se redno udeleževati zdravniških pregledov.

Bolnik trpi zaradi motenega videza kože, močnega srbenja kože in posledično predsodkov okolja do njegovega videza.

Približno 60 % otrok z atopijo ima slabo kakovost spanja, težko zaspijo, se pogosto zbujajo ali zgodaj vstajajo. Rezultati znanstvenih študij kažejo na dejstvo, da pomanjkanje kakovostnega spanja v prvem letu življenja negativno vpliva na nadaljnji čustveni razvoj osebe.

Otroci z atopijskim ekcemom so pogosto tarča posmeha, zato so prestrašeni, sramežljivi, odvisni od staršev in trpijo zaradi občutkov manjvrednosti.

Za atopijski ekcem je značilno, da je multifaktorska bolezen. V razvoj bolezni je vključenih več dejavnikov:

1. Dednost

Nagnjenost k atopijskim reakcijam ni dedna. Približno 60 do 70 % bolnikov z atopijskim ekcemom ima pozitivno družinsko anamnezo atopije.

Verjetnost pojava atopijskega ekcema pri otrocih, pri katerih ima bolezen eden od staršev, je ocenjena na 25 do 30 %. Pri otrocih, pri katerih imata atopijo oba starša, je verjetnost pojava bolezni do 60 %.

2. Kršitev kožne pregrade

Pri razvoju atopijskega ekcema naj bi bil glavni dejavnik motena barierna funkcija kože.

Glavni vzroki za motnje kožne pregrade so:

• genske mutacije - posledica je prekinitev procesa zorenja keratinocitov in celovitosti kožne pregrade
• spremenjen profil ceramidnega spektra - posledica je zmanjšana funkcija znotrajceličnih lipidov
• visoka koncentracija kožnih serinskih proteaz - prezgodnja izguba kohezije keratinocitov

Motnje kožne pregrade povzročijo večjo dovzetnost za kolonizacijo z bakterijo Staphylococcus aureus. Ta bakterija prispeva k začetku, intenzivnosti in vzdrževanju vnetnih procesov.

3. Zunanji dejavniki

Poleg podedovane nagnjenosti imajo pomembno vlogo tudi zunanji dejavniki okolja.

Dejavniki, ki poslabšajo potek bolezni, vključujejo:

• Alergeni - prah, pršice, cvetni prah, plesni, dlake hišnih ljubljenčkov.
• Alergeni iz hrane - jajčni beljak, kravje mleko, pšenična moka, soja, arašidi.
• Dražila - detergenti, ostra čistila, barve, neprimerna telesna kozmetika, pralni praški, cigaretni dim
• Vročina in vlažnost - vroča voda, znoj, malo zračna oblačila
• Mikroorganizmi - bakterije, virusi, kvasovke.

4. Psihološki dejavniki

Psihološki in živčni dejavniki imajo zelo pomembno vlogo v etiopatogenezi bolezni. Eden ključnih sprožilcev atopijskega ekcema je negativno duševno stanje.

Atopijski ekcem lahko prizadene ljudi, ki so izpostavljeni stresnim situacijam (doma, v službi). Pri otrocih se bolezen lahko pojavi zaradi negativnega vpliva staršev.

Bolniki, ki trpijo za atopijskim ekcemom, so običajno astenični tipi. Imajo nadpovprečno inteligenco, trpijo zaradi negotovosti, frustracij, agresije ali potlačenih občutkov strahu.

Zanimivo ...
V eni od znanstvenih študij so preučevali pojavnost atopijskega ekcema pri otrocih v njihovem življenju in njegovo pojavnost po stresnem dogodku.
Študija je pokazala, da ločitev ali ločitev staršev bistveno poveča tveganje za atopijski ekcem v dveh letih po dogodku. Huda bolezen ali smrt družinskega člana sta zmanjšali tveganje za atopijski ekcem. Brezposelnost staršev ni vplivala na pojavnost ekcema pri otrocih.

5. Bakterije

Bolniki z atopijo so nagnjeni k okužbam kože s stafilokoki. V serumu imajo lahko tudi povišana stafilokokna protitelesa.

Simptomi in potek atopijskega ekcema so različni, razlikujejo se med posamezniki in lahko se razlikujejo tudi pri isti osebi.

Značilni simptomi bolezni so:

• otekanje
• rdečica
• mokrenje
• vodeni mehurji

Glavni simptom atopijskega ekcema je močno srbenje, ki se začne v kriznih obdobjih. V nekaterih primerih je lahko trajno. Srbenje je še posebej močno v vročini, ob živčnosti in zvečer.

Spremembe na koži (izcedek) so ponavadi praskave. Po pojavu krvavitve bolnik občuti želeno olajšanje.

Obolela koža se postopoma odebeli (lihenizira) in postane bolj občutljiva na alergene in provocirajoče dejavnike iz zunanjega okolja.

Simptomi atopijskega ekcema glede na starost:

1. Atopijski ekcem v otroštvu

Bolezen se običajno začne okoli 3. meseca življenja. Pogosteje so prizadeti dečki. Na straneh obraza in lasišču nastanejo omejena rdečkasta področja, ki zelo srbijo. Praskanje povzroči nastanek vnetne otekline kože.

Bolezen se lahko pojavi na celotnem lasišču, obrazu, trupu in zunanjih delih okončin. Ko se otrok plazi, se pojavi tudi na kolenih.

Tipična manifestacija atopijskega ekcema je neznosno srbenje.

Otroci so solzavi, saj ponoči ne morejo spati. Obstaja velika nagnjenost k sekundarnim bakterijskim okužbam. V nekaterih primerih lahko otroci trpijo zaradi vnetja bezgavk.

Pri tej obliki lahko simptomi trajajo več mesecev. Približno 50 % bolnikov se pozdravi do konca drugega leta življenja.

2. Atopijski ekcem v otroštvu

V otroštvu se pojavi samoplazenje (suha koža). Tipična mesta, kjer se pojavijo simptomi, so področja velikih sklepov (komolci, zapestja, kolenska jamica), zadnji del glave, strani obraza, trepalnice, hrbtni deli rok in stopal.

3. Atopijski ekcem pri mladostnikih in odraslih

Kožne spremembe so simetrične.

Prednostna mesta so obraz (čelo, trepalnice, perioralno področje), vrat, zgornji del prsnega koša, brahialni pletež, fleksorji velikih sklepov in hrbtni deli rok.

V hudih primerih atopijskega ekcema je koža rdeča in vneta. Koža se lahko lušči. Bolnik čuti močno srbenje.

Če je lasišče močno prizadeto, lahko pride do izpadanja las. Lasje so suhi in brez leska. Pri moških rastejo bolj na čelu. Pri obeh spolih se lasje ob straneh čela stanjšajo.

Glej tudi.

Značilen simptom atopijskega ekcema v odrasli dobi je intenzivno srbenje. Ima napadalen značaj. Srbeče krize, ki se pojavljajo ponoči, pri bolnikih povzročajo utrujenost in zmanjšano zmogljivost.

Kateri zapleti se lahko pojavijo pri bolnikih z atopijskim ekcemom?

• Bakterijske okužbe

Najpogostejši povzročitelj bakterijske okužbe je Staphylococcus aureus. Simptomi stafilokoknih okužb so rdečina in kraste.

V takih primerih predpisano zdravljenje preneha delovati. Simptomi atopijskega ekcema se začnejo slabšati.

• Virusne okužbe

Virusne okužbe povzroča predvsem herpes simplex. Ob pojavu herpetičnega ekcema bolnik čuti bolečino. Značilne manifestacije herpetičnega ekcema so okrogli mehurčki z mlečno vsebino.

• Eritroderma

Včasih jih imenujemo tudi eksfoliativni dermatitis. So resen zaplet atopijskega ekcema. Vnetje kože se kaže z rdečino in luščenjem kože. Splošni simptomi so tahikardija, izguba tekočine in beljakovin ter motena termoregulacija.

Pri postavljanju diagnoze se zdravnik opira na tipične klinične manifestacije bolezni.

Poleg tipičnih znakov bolezni je treba preučiti tudi atopične simptome:

• družinsko in osebno anamnezo
• nagnjenost k srbenju - zlasti po prhanju in kopanju
• naraščajoče draženje kože - občutljivost na volno, mila
• funkcionalne motnje kože - na primer zmanjšano izločanje znoja
• nagnjenost k nastajanju lusk
• občutljivost na hrano
• povečana reaktivnost na intrakutane kožne teste

V otroštvu so simptomi atopijskega ekcema razpršeni po koži, v odrasli dobi pa postanejo lokalizirani. Napovedovanje poteka bolezni je težavno. Atopijski ekcem je kroničen.

Za atopijski ekcem je značilno menjavanje obdobja brez simptomov in obdobja zagona. V mnogih primerih se stanje izboljša v poletnih mesecih.

Resnost bolezni je odvisna od obsega in intenzivnosti simptomov, odziva na zdravljenje, zapletov in vpliva na kakovost življenja.

Sočasno z atopijskim ekcemom se pojavljajo tudi druge bolezni (alergijski rinitis ali bronhialna astma). Pri bolnikih obstaja večje tveganje za razvoj hudih sistemskih alergijskih bolezni.

Avtoimunost se lahko razvije kot del razvoja atopijskega ekcema. Ta pojav imenujemo atopijski proces.

Atopični proces je sestavljen iz:

1. intrinzična faza - otrok z ekcemom brez senzibilizacije
2. ekstrinzična faza - senzibilizacija na alergene iz hrane in okolja
3. Avtoimunska faza - odrasel človek je preobčutljiv na lastne beljakovine

Kako negovati kožo majhnih otrok?

Kopanje majhnih otrok (dojenčkov) naj traja le nekaj minut. 2 do 3-krat na teden jih je treba kopati v mlačni vodi. Starejše otroke je treba kopati vsak dan. Z vsakodnevno kopeljo se odstranijo alergeni, odmrle kožne celice in druge snovi, ki so se čez dan nabrale na koži.

Pri kopanju se moramo izogibati uporabi navadnih mil. Priporočljivo je uporabljati dodatke za kopanje ali posebna mila, ki so namenjena atopikom. Po kopanju otroka ne smemo obrisati njegove kože do suhega.

Za majhne bolnike velja pravilo treh minut, kar pomeni, da moramo otrokovo kožo v treh minutah po kopanju namazati z mehčalnim sredstvom. Če to pravilo upoštevamo, koža ostane navlažena.

Mokri obkladki so zelo učinkovita pomoč pri lajšanju srbečice. Mokri obkladki preprečujejo izgubo vode, lajšajo srbečico in povečujejo absorpcijo lokalnih kortikosteroidov. Po kopanju otroka, sušenju in nanosu mehčalca ovijemo zdravljena mesta v moker obkladek in jih prekrijemo s suho plastjo. Za moker obkladek lahko uporabimo namočeno gazo.

Če so nahajališča atopijskega ekcema na rokah ali nogah, lahko za mokro plast uporabimo namočene rokavice ali nogavice (bombažne). Za suho plast pa uporabimo živilsko folijo ali vinilne rokavice.

Mokre obloge lahko imamo na sebi več ur. Uporabimo jih lahko tudi čez noč, vendar moramo paziti, da se ne izsušijo.

Katera pravila moramo upoštevati pri prehrani?

Hrana, ki jo uživamo, ima pomembno vlogo pri preprečevanju alergijskih bolezni.

Pri novorojenčkih s pozitivno atopično družinsko anamnezo je priporočljivo izključno dojenje do 4. do 6. meseca. V primeru hipolaktacije je novorojenčkom priporočljivo dajati hipoalergene mlečne formule.

Nemlečne formule moramo začeti uvajati najprej v 5. mesecu življenja. V prvih korakih moramo dajati formule z eno sestavino. Med novimi živili moramo ohraniti 3 do 6-dnevni presledek. Na ta način lahko prepoznamo tvegana živila in jih izključimo iz otrokove prehrane.

Kravje mleko je treba v otrokovo prehrano uvesti po 9. do 12. mesecu starosti, jajca po 1. letu starosti, oreščke in ribe pa po 3. letu starosti.

Na splošno se morajo bolniki z atopijskim ekcemom izogibati agrumom in sladkarijam.

Poleg tega morajo iz svoje prehrane izključiti:

• jajčne beljakovine
• kravje mleko
• pšenično moko
• soje
• arašide

Kakšno okolje moramo zagotoviti bolniku z atopijskim dermatitisom?

V stanovanju, v katerem imamo otroka z atopijskim ekcemom, ne sme biti prevroče. V sobah ni priporočljivo postavljati preprog. Prostora ne smemo okrasiti s težkimi zavesami in zavesami.

V sobo ne smemo postavljati oblazinjenega pohištva. Žimnice naj bodo pokrite z zaščitnimi prevlekami, ki jih je treba prati dvakrat na mesec.

Kakšna oblačila naj nosimo?

Otrok naj bo oblečen v mehka, svetla, bombažna oblačila. Oblačila naj ne bodo tesna. volna ni primeren material. nova oblačila je treba oprati.

Otrok se v oblačilih ne sme preveč potiti. Potenje namreč vodi do prvih znakov atopijskega ekcema.