Astma bronchiale: Kaj je astma, zakaj pride do napada in kaj pomaga?

Bronhialna astma (latinsko: asthma brochiale) ali bronhialna astma je kronična vnetna bolezen, ki difuzno prizadene spodnje dihalne poti - sapnik, bronhije in bronhije.

Pogojena je predvsem z vnetnim procesom s posledičnim preobčutljivim odzivom dihalnih poti na različne nespecifične dražljaje.

Vnetni proces se pojavi kot "naravni" odziv na neznano snov in povzroči otekanje na površini bronhialne sluznice. Glavne vpletene celice so mastociti, eozinofili, nevtrofilci, limfociti T, makrofagi in epitelijske celice. Zaradi njihovega delovanja male sluzne žleze proizvajajo povečane količine sluzi, kar spodbudi omenjeni hiperreaktivni odziv.

Hiperreaktivnost bronhijev povzroči reverzibilen krč (zožitev). Tako zoženi bronhiji predstavljajo oviro v dihalnih poteh. Te niso prosto prehodne kot prej. Onemogočajo dihanje (ventilacijo), zmanjšujejo oksigenacijo in tako povzročajo zadušitev.

Pri dovzetnih posameznikih (astmatikih) to vnetje običajno povzroči ponavljajoče se napade težkega dihanja (astmatični napad) kot odziv na različne dražljaje. Takšni dražljaji so alergeni, prašno okolje, kemikalije, stres, razdraženost, mraz ali povečan telesni napor.

Posledično se pojavijo občutek pomanjkanja zraka, motnje dihanja, piskanje, zlasti pri izdihu, kašelj in slabša oksigenacija.

Tudi pojav astmatičnega napada v mirovanju ni redek. Pogosto se pojavi med spanjem, najpogosteje zjutraj.

Razširjenost astme v populaciji

Astma je zaradi svoje velike razširjenosti civilizacijska bolezen.

Za njo trpi skupno več kot 300 milijonov ljudi, največja razširjenost pa je v Zahodni Evropi in Avstraliji.

Pri moških in ženskah se pojavlja v enakem razmerju. V otroštvu prevladuje moški spol, s starostjo pa se pojavnost pri obeh spolih izenači.

Do 50 % primerov te bolezni pri odraslih sprožijo druge alergijske bolezni in druge virusne bolezni dihal pri otrocih. Veliko vlogo ima tudi genetika, ne glede na starost ali spol.

Za razvoj bolezni je verjetno, da je hkrati vključenih več dejavnikov tveganja.

Do njenega razvoja vodijo predvsem motnje imunskega sistema, ki so neredko pogojene s pogostimi boleznimi dihal, ki jih opazimo predvsem v otroštvu, zlasti do 2. leta otrokovega življenja. Najpogosteje gre za virusne bolezni, lahko tudi za bakterijske.

Preglednica najpogostejših virusov, ki pomembno vplivajo na razvoj astme:

Pri večini bolnikov z astmo opažamo družinsko anamnezo bolezni. Vlogo ima tudi genetska predispozicija. Družinska anamneza pogosto poleg astme vključuje tudi druge alergije. Zanje lahko trpi tudi bolnik sam.

Alergije, tako kot sama astma, so motnje imunskega sistema. Telo neko snov napačno oceni kot nezaželeno (ali škodljivo) in se začne proti njej boriti. Nanjo se odzove z naravnim vnetnim odzivom s tvorbo specifičnih protiteles.

Pomembno poglavje genetske predispozicije so atopijske bolezni in ekcemi. Pri njih pride do povečane proizvodnje protiteles IgE, ki se pojavi ob stiku z alergenom. Bolniki z atopijo so zato bolj nagnjeni k astmi.

Navedeni dejavniki skupaj z genetiko povzročijo zgodnjo senzibilizacijo, ki vodi do vnetja, ki se kaže kot bronhialna hiperreaktivnost s poznejšo remodelacijo dihalnih poti.

Dejavniki tveganja za nastanek astmatičnega napada

Astma in njene manifestacije pomembno vplivajo na kakovost bolnikovega življenja. Astmatični napadi so posledica dejavnikov tveganja.

To so negativni dejavniki oziroma sprožilci vnetne reakcije. V določeni meri nanje vpliva bolnikov življenjski slog. Na nekatere pa bolnik ne more vplivati.

Najpogostejši alergijski dejavniki tveganja za astmatični napad:

• Onesnaženost okolja/zrak
• prašno delovno/domače okolje
• naravni alergeni (cvetni prah, trave, pršice, mikroorganizmi, živalska dlaka)
• slabe navade (kajenje, droge)
• kemikalije (barve, razkužila, parfumi)
• farmacevtski izdelki
• živilski alergeni

Najpogostejši nealergijski dejavniki tveganja za astmatični napad:

• Stresorji:
• razburjenje
• pretiran fizični stres
• fizični dejavniki (mraz)
• vremenske spremembe

Pojavi astme in astmatičnih napadov se kažejo na dveh osnovnih ravneh. Prva raven predstavlja simptome, značilne za dihalni sistem. Druga raven vključuje vse druge splošne simptome.

Ker gre za bolezen dihalnega sistema, so zanjo značilne predvsem težave z dihanjem.

Tabela z značilnimi simptomi bronhialne astme:

V zgodnjih fazah bolezni in pri blagi astmi opazimo napade suhega kašlja, ki se pojavljajo vse pogosteje.

Sprožijo jih povečani telesni napori, pogosto se pojavijo po čustvenih obremenitvah. Kasneje se kašelj pojavi tudi v mirovanju, najpogosteje pozno zvečer. Značilni so napadi kašlja in zadihanost zjutraj.

Prisotne so tudi motnje dihanja, kratka sapa, zmanjšana telesna zmogljivost in potreba po prekinitvi dejavnosti zaradi zadihanosti. Dihanje je hitro in objektivno sunkovito. Subjektivno bolnik čuti pomanjkanje zraka in doživlja zadihanost.

Med težkim dihanjem so v dihanju prisotni žvižgajoči zvoki, ki jih je mogoče slišati na daleč in se običajno pojavijo med izdihom (eksspiracijo). Izdih je za astmatika težava. Zrak iz pljuč skozi zožene bronhije ni lahko potisniti, spremlja ga neprijeten občutek dušenja. Posebno pojavljanje tega žvižgaškega zvoka v povezavi s težavami pri izdihu se imenuje eksspiratorni stridor.

Žvižgi in piskanje v pljučih so pogosta ugotovitev pri avskultacijskem poslušanju prsnega koša.

Zanimivo: Paradoksalno so lahko auskultacijsko piskanje in piskanje dober znak za bolnika. Pri hudem astmatičnem napadu, ko bolnik ne more iztisniti vsega zraka iz pljuč, se zrak nabere in piskanje izgine. Temu stanju pravimo tihi prsni koš. Signalizira resno življenjsko ogrožajoče stanje.

Slabo kompenzirana astma in kopičenje zraka v pljučih povzročita inspiratorni položaj prsnega koša, pri katerem sočasno uporabljamo inspiratorne mišice.

Takšen prsni koš je stalno v inspiratornem položaju, tj. kot da bi bolnik nenehno vdihoval. Opazimo ga lahko pri bolniku med akutnim napadom.

Intenzivnost simptomov astme je odvisna od stopnje bolezni.

Pomembno je opozoriti, da se intenzivnost simptomov lahko razlikuje od astmatika do astmatika. Odvisna je od stopnje obstrukcije dihalnih poti, tj. stopnje astme.

Tabela s stopnjo bronhialne astme:

Diagnoza astme temelji na prisotnosti pozitivne anamneze (družinska anamneza bolezni, podatki o evokacijskih dejavnikih) in tipične simptomatike (kratka sapa, dušen kašelj, ekspiratorni stridor, prisotnost vključenosti akcesornih mišic med dihanjem, inspiratorni položaj prsnega koša). prisotnost simptomov potrjuje pretežno nočno in zgodnje jutranje pojavljanje simptomov z značilnim napadalnim potekom.

Vendar je utemeljena diagnoza odvisna od funkcionalnega pregleda pljuč (dokaz obstrukcije dihalnih poti in bronhialne hiperreaktivnosti). Pri tem se uporabljajo spirometrija in bronhomotorični testi.

Dopolnilna preiskava so alergološki testi (kožni vbodni test, specifična protitelesa IgE). Vse pogosteje se uporablja inflametrija (merjenje dušikovega oksida v izdihanem zraku).

Potek astme je odvisen od stopnje bolezni (stopnje obstrukcije dihalnih poti), odgovornosti in izobrazbe bolnika, pa tudi od odziva telesa na zdravljenje.

Z obveščanjem bolnika o njegovi diagnozi in možnih tveganjih, upoštevanjem preventivnih ukrepov in sprotnim seznanjanjem z možnostmi zdravljenja lahko bolezen nadzorujemo. S tem se izboljša kakovost bolnikovega življenja.

+ o osnovnih vzrokih za nastanek...

Astmo običajno povzroči alergija, na primer alergija na cvetni prah, travo, pršice, živalsko dlako ali druge alergene. Ti se v telo običajno vnesejo z vdihavanjem v pljuča, lahko pa tudi po drugih poteh.

Če alergen vdihnemo, kar je najpogostejše pri astmatikih, se v razmeroma kratkem času pojavi astmatični napad.

V primeru drugih vzrokov, kot je vdihavanje onesnaževal (kajenje, onesnaženost zraka), gre za dolgotrajen proces. Astmatični napad nastopi počasneje in v daljšem časovnem obdobju.

Akutna stanja pri astmatikih v svetu imenujemo tudi poslabšanja. Poslabšanja (astmatični napadi in akutna astma) so epizode postopnega poslabšanja simptomov bolezni.

Zanje ni značilno le poslabšanje simptomov, temveč tudi zmanjšanje ekspiratornega (izdihanega) pretoka zraka, zmanjšanje pljučne funkcije in včasih celo respiratorna insuficienca (odpoved).

Akutna stanja, ki se pojavljajo pri astmatikih:

1. Astmatični napad sproži dražljaj, najpogosteje po vdihavanju alergena.

• Telo se brani pred tem alergenom, kar povzroči vnetje in hiperreaktivnost spodnjih dihalnih poti s hipersekrecijo sluzi.
• To se kaže z akutnim in nenadnim pojavom bronhokonstrikcije (bronhialnega krča).
• Navzven se stanje kaže z nenadnim pojavom dispneje z vključitvijo pomožnih dihalnih mišic, kašljem, spastičnimi zvočnimi pojavi in poslabšano oksigenacijo.
• Povečana mišična aktivnost pomožnih dihalnih mišic je kompenzacijski mehanizem. Po eni strani bolniku pomaga pri izdihu, po drugi strani pa lahko paradoksalno povzroči zmanjšanje oksigenacije tkiv. Delujoče mišice porabijo veliko več kisika, kot ga dovajajo.

2. Najhujše stanje, ki se lahko pojavi pri astmatiku, je tako imenovani status asthmaticus.

• To je hud astmatični napad. Od začetka ga spremlja huda bronhialna obstrukcija ali pa se začne kot običajen astmatični napad. V nekaj minutah se stopnjuje in se ne odziva na zdravljenje.
• Neposredno ogroža življenje.
• Smrt zaradi zadušitve je neizbežna.
• V najhujših primerih, ko tudi zdravljenje, ki ga izvaja zdravnik v zdravstveni ustanovi, ne učinkuje, je potrebna umetna ventilacija pljuč in nadaljnja terapija za vzdrževanje osnovnih življenjskih funkcij.

Astma pri otrocih, kako jo prepoznati?

Pogoste okužbe dihal pri otrocih so razlog za obisk pediatra v do 50 % primerov.

Te številke ne smemo podcenjevati. Bolezni dihal so najpogostejši sprožilec astme pri otrocih, do 85 %. Najpogosteje jih povzročajo virusi.

Najpogostejši virusi, ki sprožijo astmo pri otrocih:

• respiratorni sincicijski virus - RSV
• človeški rinovirus - HRV
• humani metapneumovirus - hMPV
• humani virus boka - hBoV
• adenovirusi
• virus gripe

Nezdravljene, premalo zdravljene ali slabo zdravljene virusne okužbe v otroštvu so prav tako tesno povezane s pojavom astme v starejši dobi. Preostalih 15 % je posledica genetske predispozicije (dednosti pri predisponiranih posameznikih) in drugih dejavnikov.

Najpogostejši vzroki za astmo pri otrocih:

• 80 % virusne okužbe dihal
• 15 % genetska nagnjenost
• 5 % druge okužbe dihal

Astmo je zelo težko diagnosticirati pri najmlajših otrocih, skoraj nemogoče jo je diagnosticirati pred tretjim letom starosti.

Razlog za to so zgoraj omenjene in zelo pogoste virusne okužbe dihal, ki povzročajo klinične znake, presenetljivo podobne bronhialni astmi. Težave so lahko tudi pri izvajanju nekaterih diagnostičnih metod.

Pri tej starosti ima skoraj vsak otrok vsaj eno epizodo težkega dihanja s kašljem in na daleč slišnim piskanjem. V večini primerov pa so značilni prav virusi zgornjih dihal.

Če pa ima otrok pozitivno družinsko anamnezo in tudi tipične simptome astme, ki se pogosto ponavljajo (zadah in napadi kašlja, zlasti ponoči in po naporu, brez povišane temperature, slišno piskanje pri vdihu), je treba opraviti potrebne diagnostične preiskave.

Bronhialno astmo kot bolezen običajno najprej diagnosticiramo v predšolskem obdobju, okoli 5. do 6. leta starosti.

V tem obdobju se število virusnih obolenj zgornjih dihalnih poti prepolovi. Tako lahko pogoste epizode dispneje s stridorjem kažejo (ali pa tudi ne) na astmo.

Pri otrocih obstaja veliko število fenotipov ekspiratornega stridorja. Zato je potrebna diferencialna diagnoza. Končno diagnozo postavi le zdravnik na podlagi nadaljnjih specialističnih preiskav, ki zagotovijo prave dokaze o patofiziologiji bolezni.

Pri šoloobveznih otrocih in mladostnikih ima astma običajno enak potek kot pri odraslih. V tem času je pri večini pediatričnih bolnikov že postavljena diagnoza in praviloma tudi zdravljenje.

Ali je bronhialna astma v nosečnosti problem?

Nosečnost je obdobje, v katerem mora biti bodoča mati izjemno previdna, ne le zaradi sebe, temveč predvsem zaradi svojega otroka. Nosečnice morajo spremeniti veliko stvari, kot so prehranjevalne navade, način življenja ali pozabiti na svoje slabe navade.

Največja težava so zdravila, ki jih je v nosečnosti zelo malo, vendar so za mater življenjskega pomena. Številna zdravila prehajajo placento in škodujejo plodu.

Vendar pa se zdravljenje astme ne razlikuje bistveno od zdravljenja pri ženskah, ki niso nosečnice.

Prevalenca bronhialne astme pri nosečnicah je od 4 do 12 % vseh nosečnic. Vendar je lahko potek astme med nosečnostjo različen. Pri tretjini je potek enak, pri drugi tretjini se izboljša, pri zadnji tretjini pa se lahko poslabša. Dobra novica je, da je večina zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje, za otroka varna.

Če je astma ustrezno nadzorovana in zdravljena, običajno ni tveganja za mater ali plod. Pri ženski z astmo, ki je med nosečnostjo jemala zdravila, niso ugotovili nobenih nepravilnosti ali malformacij ploda.

Upoštevati je treba, da pri bolnicah, zlasti tistih v rodni dobi (med 15. in 49. letom), zdravnik izbere zdravila z daljšo klinično anamnezo in s pozitivnim izidom nosečnosti. Če za obvladovanje bolezni zadostuje eno zdravilo, ni treba po nepotrebnem kombinirati zdravil.

Po drugi strani pa lahko nenadzorovana, nezdravljena ali slabo zdravljena astma povzroči težave. Včasih dobronamerne, vendar slabo obveščene matere samovoljno prenehajo jemati predpisana zdravila. To pogosto privede do neželenih zapletov.

Glavni razlog za te zdravstvene zaplete je običajno nezadostna oksigenacija zaradi primarne bolezni, ki povzroči nezadostno oksigenacijo posteljice in ploda.

Do katerih zapletov lahko pride po prekinitvi zdravljenja astme v nosečnosti?

• Poslabšanje materinega kliničnega stanja
• pogostejše poslabšanje astmatičnih napadov
• prezgodnji porod
• nizka porodna teža otroka
• večje tveganje za smrt otroka med porodom
• potreba po porodu s sekcijo

Poleg zdravil za astmo morajo nosečnice svojo bolezen nadomestiti z nefarmakološkim zdravljenjem. Ne smejo se po nepotrebnem izpostavljati negativnim dejavnikom, ki sprožijo astmatični napad in jih silijo v kratkotrajno jemanje bronhodilatatorjev v obliki pršil.

Primeri takšnih sprožilcev so stres, razburjenje, napor ali alergeni.