Anemija, anemija: kaj je to, kateri so vzroki in simptomi? + Vrste

Anemija - slabokrvnost, anemični sindrom. Kaj je pomanjkanje krvi in zakaj nastane, kako se kaže?

Človeška kri vsebuje tri vrste krvnih celic, ki nastanejo v kostnem mozgu, imenovanem hematopoeza.

Bele krvničke se uporabljajo v boju proti okužbam, trombociti zaustavljajo krvavitve, rdeče krvničke pa prenašajo kisik iz pljuč v preostalo telo in ogljikov dioksid iz telesa nazaj v pljuča.

Anemija ali slabokrvnost je bolezensko stanje, za katero je značilno zmanjšanje števila rdečih krvničk (imenovanih eritrociti) in hemoglobina pod normalno fiziološko vrednost.

Anemija se klinično kaže kot anemični sindrom. Glavni simptomi so bledica kože in sluznic, utrujenost in splošna oslabelost.

Anemija je opredeljena kot nizka raven hemoglobina, eritrocitov in hematokrita.

Gre za stanje, pri katerem ni dovolj zdravih rdečih krvničk, ki zagotavljajo prenos kisika do vseh organov in tkiv v človeškem telesu. Klinična manifestacija anemije je tako imenovani anemični sindrom, katerega glavni simptom sta utrujenost in šibkost.

Obstaja več vrst anemije. Vsaka vrsta ima svoj vzrok.

Slabokrvnost je lahko akutna, začasna ali kronična. Lahko se poglobi v več stopenj, od blage do hude slabokrvnosti, ki zahteva zdravljenje s transfuzijo krvi.

Najpomembnejši znak, ki potrjuje anemijo, je nizka raven hemoglobina.

Hemoglobin (Hg) je krvno barvilo, ki daje krvi rdečo barvo. nahaja se v rdečih krvničkah (eritrocitih). Hemoglobin je z železom bogat hemoprotein in predstavlja 35 % vsebnosti eritrocitov.

Hemoglobin lahko veže kisik, ki ga vdihavamo, in ogljikov dioksid, ki ga nato z dihanjem izločimo v pljučih.

S tem je zagotovljena oskrba vseh celic s kisikom in odstranjevanje odvečnega ogljikovega dioksida, ki nastaja kot odpadek med biokemičnimi procesi v tkivih.

Vsebnost hemoglobina v eritrocitih se med moškimi in ženskami razlikuje.

Vsebnost hemoglobina pod 135 g/l pri moških in pod 120 g/l pri ženskah velja za patološko, tj. anemično.

Večina krvnih celic, vključno z rdečimi krvničkami, redno nastaja v kostnem mozgu - gobčastem kostnem tkivu, ki ga najdemo v votlinah velikih kosti.

Anemije lahko razvrstimo na podlagi patološkega videza eritrocita (tj. morfološko) ali na podlagi mehanizma nastanka anemije (po etiologiji).

Morfološka razvrstitev vključuje normocitno anemijo, pri kateri je v krvi malo eritrocitov, vendar so normalne oblike. Druga vrsta je makrocitna anemija, tj. anemija z zelo velikimi eritrociti. Tretja vrsta je mikrocitna anemija, pri kateri je v krvi premalo eritrocitov.

Posebna vrsta anemije je srpastocelična anemija, pri kateri so eritrociti v obliki polmeseca.

Na podlagi značilne patološke oblike eritrocitov lahko ocenimo mehanizem, po katerem je prišlo do anemije.

Normocitne anemije vključujejo:

• akutna posthemoragična anemija
• hemolitična anemija
• anemija pri kroničnih boleznih
• anemija pri infiltraciji kostnega mozga
• hipoplastične anemije

Pri teh vrstah anemij je v eritrocitih normalna količina hemoglobina, zato jih imenujemo normocitne in normokromne anemije.

Makrocitne anemije vključujejo:

• Megaloblastne anemije
• Anemije s povečano eritropoezo, tj. hitro sintezo krvnih celic v kostnem mozgu med akutnimi izgubami (krvavitev, razpad krvnih celic), ko telo poskuša hitro nadomestiti pomanjkanje krvi.

Eritrociti pri tej vrsti anemije vsebujejo preveč hemoglobina in jih zato imenujemo hiperkromni.

Mikrocitne anemije vključujejo:

• Sideropenična anemija
• Hemoglobinopatija (talasemija)
• anemija pri kronični izgubi krvi
• Sideroblastna anemija

Vsebnost hemoglobina in železa v eritrocitih pri mikrocitnih anemijah je zmanjšana, zato jih imenujemo mikrokromne anemije.

Anemija je lahko prisotna ob rojstvu (t. i. prirojena anemija) ali se razvije kadar koli v življenju (t. i. pridobljena anemija).

V krvi je premalo rdečih krvničk, kar se lahko zgodi zaradi:

• telo ne proizvaja dovolj rdečih krvničk
• je izguba rdečih krvničk hitrejša od nadomestnih mehanizmov, npr. med krvavitvijo
• telo uničuje rdeče krvničke

Vrste anemije glede na vzrok

1. Anemija zaradi pomanjkanja železa

Ta vrsta anemije se imenuje sideropenična anemija in je ena najpogostejših anemij. Vzrok zanjo je pomanjkanje železa v telesu.

Kostni mozeg, v katerem nastajajo rdeče krvničke, potrebuje železo za tvorbo hemoglobina. Brez potrebne količine železa se ne tvori potrebna količina hemoglobina za rdeče krvničke.

Vzroki za pomanjkanje železa:

Če pride do izgube krvi (krvavitve), se iz telesa izgubi tudi železo. Na primer, ženske, ki imajo čezmerne menstrualne krvavitve, so izpostavljene tveganju za anemijo zaradi pomanjkanja železa.

Neznatna izguba krvi se pojavi pri počasnih, kroničnih (tako imenovanih skritih) krvavitvah - na primer zaradi razjede želodca ali dvanajstnika, hiatalne hernije, polipa debelega črevesa ali kolorektalnega raka.

Takšna krvavitev je znana kot prikrita krvavitev in jo je mogoče raziskati preprosto z vzorcem blata. Je razmeroma pogost vzrok kronične anemije zaradi pomanjkanja železa.

Krvavitev iz želodčne sluznice lahko povzroči tudi redna uporaba nekaterih antiflogističnih in protibolečinskih zdravil brez recepta.

2. Pomanjkanje železa s hrano - glavni vir železa za človeško telo je hrana. Primeri surovin, bogatih z železom, so predvsem meso, jajca in listnata zelenjava.

Rastoče telo ima največjo potrebo po oskrbi z železom. Zato je uravnotežena prehrana pomembna zlasti v dojenčkovem in otroškem obdobju.

3. Nezmožnost absorpcije železa - Železo se iz hrane v kri absorbira v tankem črevesju. Črevesne bolezni, kot so celiakija ali vnetne bolezni, negativno vplivajo na sposobnost črevesja, da pravilno absorbira vsa hranila iz hrane.

Bolniki, ki jim je bil operativno odstranjen del tankega črevesa, lahko nekoliko pogosteje trpijo za anemijo.

4. Nosečnost - Nosečnost je obdobje, ko ima telo povečane potrebe po vseh pomembnih hranilnih snoveh in elementih v sledovih. Sem spada tudi železo.

Nosečnice morajo jemati prehranska dopolnila, obogatena z železom. V nasprotnem primeru lahko razvijejo slabokrvnost, ki je nevarna za razvijajoči se plod. Ženske imajo v tem obdobju povečano količino lastne krvi, proizvajajo pa tudi hemoglobin za rastoči plod.

Preprečevanje pomanjkanja železa v telesu

Najučinkovitejši način za preprečevanje pomanjkanja železa v telesu je izbira kakovostnih živil z visoko vsebnostjo tega elementa.

Živila, bogata z železom:

• Rdeče meso, svinjina in perutnina
• Morski sadeži
• Stročnice, kot sta fižol in grah
• Temnozelena listnata zelenjava, kot je špinača
• suho sadje, kot so rozine in marelice
• žita

Telo najbolje absorbira železo iz mesa in iz rastlinskih virov. Vegetarijanci bi morali poleg bogate rastlinske prehrane vključiti stročnice, žitne izdelke in dodatke v obliki tablet.

Vitamin C pomembno prispeva k ustrezni absorpciji železa iz prehrane, zato je pomembno uživati živila, obogatena s tem vitaminom.

Živila, ki vsebujejo vitamin C za povečanje absorpcije železa:

• Citrusi in sokovi iz citrusov, kot so pomaranča, grenivka, mandarine
• brokoli
• kivi, jagode, melona
• listnata zelenjava
• paprika in paradižnik

Preprečevanje anemije zaradi pomanjkanja železa pri dojenčkih

Hitro rastoče telo potrebuje velik vnos železa v prehrani. Dojenček v prvem letu življenja prejema železo z materinim mlekom ali z umetno formulo, obogateno z železom.

Kravje mleko ni dober vir železa. Zaradi neustreznega razmerja beljakovin, kazeina in sirotke, ga za dojenčke niti ne priporočajo. Po 6. mesecu dojenčka vsaj dvakrat na dan hranimo z mesnimi pireji, da povečamo vnos železa.

2. Anemija zaradi pomanjkanja vitaminov

Poleg železa telo za tvorbo zadostne količine zdravih rdečih krvničk potrebuje tudi folat in vitamin B12. Če prehrana ne vsebuje dovolj teh vitaminov, je lahko tvorba rdečih krvničk upočasnjena ali omejena.

Nekateri ljudje zaužijejo dovolj vitamina B12, vendar njihovo telo vitamina ne more pravilno absorbirati. To stanje vodi v anemijo zaradi pomanjkanja vitamina B12, ki je znana tudi kot perniciozna anemija.

Pomanjkanje vitamina B12 lahko povzročijo:

Zato morajo vegani in vegetarijanci, ki ne uživajo teh vrst živil, jemati prehranska dopolnila, ki vsebujejo vitamin B12. Poleg živalskih proizvodov so dober vir vitaminov B tudi prehranski kvas in njegovi izdelki.

2. Operacija želodca - Po operaciji, ko je odstranjen del želodca ali tankega črevesa, je sposobnost telesa za absorpcijo vitamina B12 zaradi tega omejena. Telo nima tako imenovanega intrinzičnega faktorja ali notranjega faktorja, ki je bistven za pravilno absorpcijo vitamina B12 v tankem črevesu.

Bolezni črevesja - Crohnova bolezen in celiakija otežujeta absorpcijo vitamina B12. Absorpcijo vitamina B12 omejujejo tudi paraziti v črevesju, na primer trakulje, s katerimi se lahko okužimo z uživanjem surovih okuženih rib.

Pomanjkanje folne kisline:

Folna kislina ali folat, znan tudi kot vitamin B9, je hranilo, ki ga najdemo predvsem v temnozeleni listnati zelenjavi in živalskih jetrih.

Težave z absorpcijo folatov se pojavijo pri teh stanjih:

1. črevesne bolezni, kot je celiakija
2. kirurška odstranitev ali obvod velikega dela črevesa
3. prekomerno uživanje alkohola
4. nekatera zdravila, kot so zdravila proti krčem
5. Nosečnice in ženske, ki dojijo, imajo večje potrebe po vnosu folne kisline
6. osebe z boleznijo ledvic in na dializi

živila, bogata z vitaminom B12:

• govedina, jetra, piščanec in ribe
• Jajca
• Mleko, sir in jogurt

Priporočena dnevna količina vitamina B12 za zdravo osebo je 2,4 mikrograma.

Pri zgoraj omenjenih kroničnih boleznih je potreben večkratnik priporočenega dnevnega odmerka.

Pomanjkanje vitamina B12 se poleg makrocitne anemije lahko kaže tudi z drugimi simptomi. Pogoste so motnje živčnega sistema, kot so vztrajno mravljinčenje v rokah in nogah ali težave z ravnotežjem. Pojavijo se lahko tudi duševne spremembe ali pozabljivost.

Perniciozna anemija, ki se pojavi, kadar se vitamin B12 ne absorbira dovolj, povečuje tveganje za nastanek raka na želodcu ali črevesju.

Pomanjkanje folne kisline, zlasti v obdobju pred zanositvijo in med nosečnostjo, lahko povzroči prirojene okvare pri plodu, zlasti okvare nevralne cevi, ki se kažejo kot prirojene okvare možganov in hrbtenjače, kot so anencefalija, mielomeningokela ali meningokela.

Določena povezava s pomanjkanjem folne kisline se je pokazala tudi pri pojavu prirojene srčne napake ali Downovega sindroma.

Uporaba dodatkov folne kisline je učinkovit način za preprečevanje prirojenih prirojenih napak, ki se začne 3 mesece pred načrtovano nosečnostjo, med nosečnostjo in vsaj 6 tednov po porodu ali med dojenjem in dojenjem.

Priporočeni odmerek je 400 mikrogramov na dan. Če se je v družini že pojavila okvara nevralne cevi, je za preprečevanje ponovitve bolezni priporočljiv 10-krat večji odmerek folne kisline (4-5 miligramov na dan).

Živila z visoko vsebnostjo folatov:

• B brokoli, špinača, šparglji in fižol.
• pomaranče, limone, banane, jagode in melone
• jetra, ledvice
• kvas, gobe
• oreščki, arašidi

3. Anemija pri kroničnih boleznih

Nekatere hude kronične bolezni negativno vplivajo na proces nastajanja rdečih krvničk in lahko povzročijo njihovo zgodnjo smrt ali pogojno izgubo krvi.

Med njimi so med drugim rak, HIV/AIDS, vnetne bolezni, kot so revmatoidni artritis, bolezni ledvic, Crohnova bolezen in ulcerozni kolitis.

4. Aplastična anemija

Ta vrsta anemije je eden redkejših vzrokov anemije, vendar je življenjsko nevarna anemija.

Matične celice, ki jih najdemo v kostnem mozgu, proizvajajo tri vrste krvnih celic - rdeče krvničke, bele krvničke in trombocite.

Pri aplastični anemiji so te matične celice poškodovane, zaradi česar kostni mozeg postane "nefunkcionalen". Kostni mozeg postane prazen ali aplastičen ali vsebuje malo krvnih celic (je hipoplastičen).

Najpogostejši vzrok aplastične anemije je boj imunskega sistema proti matičnim celicam v kostnem mozgu - avtoimunska reakcija.

Drugi dejavniki tveganja, ki lahko povzročijo aplastično anemijo:

1. Zdravljenje raka - kemoterapija in radioterapija - poleg rakavih celic lahko poškoduje tudi zdrave celice, vključno z matičnimi celicami v kostnem mozgu.
2. Strupene snovi in kemikalije - izpostavljenost pesticidom in insekticidom ali aditivom, ki so primešani bencinu, je povezana z razvojem aplastične anemije.
3. uporaba nekaterih zdravil, na primer za zdravljenje revmatoidnega artritisa, in nekaterih antibiotikov
4. Prisotnost drugih avtoimunskih bolezni je dejavnik tveganja za razvoj avtoimunsko pogojene aplastične anemije
5. virusne okužbe, zlasti virusi, ki povzročajo hepatitis, virus Epstein-Barr, citomegalovirus, parvovirus B19 in HIV
6. Nosečnost
7. Neznani dejavniki - včasih zdravniki ne morejo določiti natančnega vzroka za nastanek aplastične anemije, takrat jo imenujemo idiopatska aplastična anemija

5. Anemija pri boleznih kostnega mozga

Bolezni, kot sta levkemija ali mielofibroza, povzročajo anemijo, ki je lahko življenjsko nevarna.

6. Hemolitična anemija

Ta vrsta anemije se pojavi v primerih, ko se rdeče krvničke uničujejo hitreje, kot jih kostni mozeg lahko nadomesti s proizvodnjo novih krvničk.

Povečano uničevanje rdečih krvničk povzročajo nekatere dedne bolezni, kot so prirojene motnje membrane eritrocitov, ali okvara encimov, potrebnih za pravilno delovanje eritrocitov.

Takšna anemija, ki je posledica okvarjene rdeče krvničke, se imenuje korpuskularna hemolitična anemija. Hemolitična anemija pa se lahko pojavi tudi, kadar je težava zunaj eritrocita. Takrat se imenuje ekstrakorpuskularna hemolitična anemija.

Primeri so avtoimunske reakcije proti eritrocitom, limfoproliferativni raki, monoklonska gamapatija ali uporaba nekaterih zdravil, kot je metildopa, centralno delujoči antihipertenziv.

Dedne anemije

1. Srpastocelična anemija

To je dedna oblika hemolitične anemije, ki nastane zaradi mutacije gena, odgovornega za proizvodnjo z železom bogate beljakovine v rdečih krvničkah, hemoglobina.

Naloga hemoglobina je prenašanje kisika iz pljuč v telo. Zaradi mutiranega gena nastaja hemoglobin z okvarjeno strukturo, zato nastale rdeče krvničke niso diskaste bikonkavne oblike, ampak se podaljšajo v srpasto obliko.

Tako deformirani eritrociti nastajajo predvsem med deoksigenacijo, tj. po prenosu kisika v tkiva.

Pri reverzibilni obliki bolezni se lahko eritrociti med oksigenacijo vrnejo v normalno obliko. Pri ireverzibilni obliki pa eritrociti ostanejo v srpastem videzu trajno in nanje kisik ne vpliva.

Srpasto oblikovani eritrociti imajo drugačne reološke lastnosti, so bolj lepljivi in so nagnjeni k zamašitvi krvnih žil. Vranica odkrije in uniči takšne okvarjene eritrocite - pride do hemolize in slabokrvnost se poslabša.

2. Talasemija

Talasemija je dedna bolezen, ki jo uvrščamo med hemoglobinopatije, podobno kot srpastocelično anemijo. Gre torej za nastanek okvarjenega hemoglobina - rdečega krvnega barvila.

Molekule hemoglobina so sestavljene iz dveh verig, imenovanih verigi alfa in beta. Pri talasemiji je zmanjšana tvorba verige alfa ali beta. Glede na vrsto prekinjene verige ločimo talasemijo alfa ali talasemijo beta.

Kadar je ena od verig prekinjena, se poveča proizvodnja druge hemoglobinske verige. Rezultat je eritrocit, ki vsebuje nedelujoč hemoglobin in številne preostale druge verige, ki so shranjene in neuporabne v eritrocitu.

Takšna celica se hitreje uniči (hemoliza), kar povzroči anemijo in hepatosplenomegalijo (povečana jetra in vranica zaradi kopičenja uničenih eritrocitov).

Simptomi slabokrvnosti se razlikujejo glede na vzrok, stopnjo in resnost slabokrvnosti.

Vsi simptomi so lahko od blagih do hudih in življenjsko nevarnih.

Na splošno veljajo za najpogostejše simptome anemije naslednji:

• Utrujenost
• šibkost
• Bleda ali rumenkasta koža
• neredno bitje srca - aritmija
• oteženo dihanje in kratka sapa
• omotica ali vrtoglavica
• bolečine v prsih
• hladne roke in noge
• glavobol
• krhki nohti
• Nenavaden okus po nehranilnih snoveh, kot so led, umazanija ali škrob
• prebavne motnje, zlasti pri dojenčkih in otrocih z anemijo zaradi pomanjkanja železa
• Pogoste, ponavljajoče se ali dolgotrajne infekcijske bolezni
• nepojasnjene in lahko nastale modrice
• Pogoste krvavitve iz nosu in krvavitve iz dlesni
• nezadržna krvavitev iz ran, npr. ureznin
• Sprememba duševnega stanja
• Pozabljivost
• Šumenje v ušesih
• mravljinčenje v rokah in nogah

Pomemben del diagnoze je anamneza. Zdravnik vas bo povprašal o vašem zdravju, povečani utrujenosti, nevroloških simptomih ali znakih povečane krvavitve, kot so dolgotrajna krvavitev med menstruacijo ali kri v blatu ali bruhanju.

Družinska anamneza bo zanimiva za prisotnost prirojenih vrst anemije ali dednih motenj krvavitve.

V osebni anamnezi je pomemben podatek o pogostih infekcijskih boleznih, težavah s hrustancem ali ledvicami. Bistvena so tudi zdravila, ki jih jemljete, ali izpostavljenost kemikalijam ali pretirano uživanje alkohola.

Od laboratorijskih preiskav je bistvena popolna krvna slika. Krvna slika je pravzaprav štetje števila krvnih celic iz vzorca venske krvi, ki jo odvzamemo. O slabokrvnosti nas obvesti raven rdečih krvnih celic (hematokrit) in raven hemoglobina v krvi.

Prag za anemijo je določen z ravnijo hemoglobina in je odvisen od starosti in spola (tabela).

Resnost anemije glede na raven hemoglobina:

• blaga anemija (če hemoglobin ne pade pod 100 g/l)
• zmerna anemija (hemoglobin 80-100 g/l)
• huda anemija (hemoglobin pod 80 g/l)

Te vrednosti so lahko nižje tudi pri zdravih ljudeh, na primer pri tistih, ki se intenzivno telesno udejstvujejo, v nosečnosti ali pri starejših. Po drugi strani pa kajenje in življenje na visoki nadmorski višini povečujeta število eritrocitov.

Drugi parameter, ki ga lahko preverimo v krvni sliki, je velikost eritrocitov. Poleg velikosti ocenjujemo tudi nenavadno obliko eritrocitov in njihovo podobnost, npr. anizocitozo (neenakomerna velikost eritrocitov) ali poikilocitozo (neenakomerna oblika eritrocitov).

Pri krvni sliki pa ne gledamo le rdeče komponente krvi, temveč tudi druge krvne celice in delce. Pomembno je število levkocitov, nevtrofilcev in število trombocitov.

Bistvena laboratorijska preiskava pri diagnosticiranju vsake anemije je sedimentacija in kemična preiskava urina ali analiza blata.

Drugi diagnostični testi so odvisni od vrste anemije:

• testi presnove železa v krvi (določanje koncentracije serumskega železa in serumskega transferina ali topnega transferinskega receptorja).
• preiskava kostnega mozga
• imunohematološki testi (krvna skupina, antiglobulinski testi)
• preiskava ravni imunoglobulinov
• vrednosti eritrocitnih encimov
• markerji hepatitisa in drugih virusnih bolezni
• onkomarkerji
• revmatološki pregled
• endokrinološki pregled
• gastroenterološki pregled

Potek anemije je odvisen od vzroka, ki jo je povzročil.

Nekatere anemije so dedne in so prisotne od rojstva. Za pridobljene anemije, kot so anemije pri kroničnih boleznih ali perniciozne anemije, je značilno počasno slabšanje pomanjkanja rdečih krvničk in s tem postopnejše slabšanje kliničnega stanja.

Za akutni potek anemij je značilna velika in hitra izguba krvi, npr. zaradi poškodbe.