Zdravljenje in zdravila za Alzheimerjevo bolezen. Kakšen režim zdravljenja bo pomagal?

Zdravljenje Alzheimerjeve demence je zapleteno, pri čemer se uporabljajo vse razpoložljive možnosti simptomatske farmakoterapije.

Pomembno vlogo pa imajo tudi nefarmakološka zdravljenja, vključno s kognitivnim usposabljanjem, psihosocialno interakcijo, izobraževanjem negovalcev, terapijo z živalmi, glasbeno terapijo, aromaterapijo in številnimi drugimi.

Farmakološko zdravljenje se deli na "primarno" in "sekundarno" zdravljenje.

• Primarno zdravljenje uporablja tako imenovana kognitivna sredstva. To so zdravila za simptomatsko zdravljenje kognitivnih primanjkljajev pri demenci. Z njimi upočasnimo napredovanje bolezni. Mednje spadajo antiholinesteraze, memantin in izvleček ginka bilobe.
• Druga zdravila, ki se uporabljajo za obvladovanje nevropsihiatričnih simptomov demence, kot je depresija, označujemo kot sekundarno zdravljenje.

Zelo uspešno zdravljenje je zaviranje encimov, ki razgrajujejo acetilholin. To so zaviralci holinesteraze, ki učinkovito upočasnijo napredovanje kliničnih simptomov demence.

Največjo korist imajo, če jih uvedemo v zgodnjih fazah demence. Do 50 % bolnikov z Alzheimerjevo boleznijo opisuje ne le izboljšanje kognitivnih funkcij, temveč tudi ohranjanje tempa vsakodnevnega delovanja.

Pogosto se uporabljajo trije zaviralci holinesteraz: donepezil, rivastigmin in galantamin.

Med zdravljenjem se lahko pojavijo številni neželeni učinki:

• bradikardija
• povečano izločanje želodčne kisline
• povečana razdražljivost prebavil
• slabost
• driska
• anoreksija (pomanjkanje apetita)

Po drugi strani pa je prednost majhna obremenitev jeter in majhno tveganje za medsebojno delovanje zdravil.

Memantin je glavno zdravilo proti napredovanju Alzheimerjeve bolezni. njegov najpomembnejši mehanizem delovanja je preprečevanje sproščanja glutamata. Posledica tega je izboljšanje kognicije, zlasti slabšega spomina, pa tudi upočasnitev izgube živčnih celic in s tem napredovanja demence.

Bolniki običajno dobro prenašajo memantin, neželeni učinki so minimalni in redki. Najpogostejši so omotica, glavobol, zaprtje in zaspanost.

Posebno mesto pri zdravljenju demence ima izvleček ginka bilobe, ki izboljšuje prekrvavitev, deluje nevroprotektivno, odstranjuje proste radikale in je zato antioksidant.

Uporablja se predvsem pri zdravljenju blagih kognitivnih motenj, vaskularne demence in zgodnjih faz degenerativne demence. Pri zdravljenju Alzheimerjeve bolezni je bolj podporna terapija ob obstoječi terapiji z memantinom in zaviralci holintransferaze.

Zdravilo ni toksično, zelo dobro se prenaša. Blagi neželeni učinki vključujejo možne antiagregacijske učinke, tj. povečano tveganje za krvavitve.

Nujno zdravljenje je tudi nevropsihiatrična podpora. Uporabljajo se antidepresivi in antipsihotiki, vendar je pri njihovi uporabi potrebna previdnost, zlasti pri starejših bolnikih.

Prognoza

Alzheimerjeva demenca je stalno napredujoča bolezen brez kratkoročnih nihanj. Lahko se pojavijo obdobja brez napredovanja, imenovana plato, ko je klinično stanje dlje časa stabilno.

Vendar je bolezen nepovratna in neozdravljiva, celo smrtna.

Povprečni čas preživetja od diagnoze do smrti je 7-8 let.

Obstajajo primeri, ko bolniki preživijo 15 let ali več. Čas preživetja je odvisen od več dejavnikov. Najpomembnejši dober napovedni dejavnik je zgodnje odkrivanje in diagnosticiranje bolezni ter s tem zgodnji začetek podpornega zdravljenja.