Akutni pankreatitis: lahko je blag ali usoden. Simptomi pankreatitisa

Akutni pankreatitis je vnetje trebušne slinavke, ki je običajno zelo boleče in je v hujših primerih lahko usodno.

Akutni pankreatitis je najpogostejši vzrok za hospitalizacije, povezane s prebavili. Njegova pogostost se po vsem svetu nenehno povečuje.

Resnost bolezni je zelo različna, od blage bolezni, ki zahteva konzervativno zdravljenje, do hude in zapletene bolezni z visoko obolevnostjo in umrljivostjo.

Pankreas

Trebušna slinavka je organ, ki se nahaja v trebušni votlini. Ima pomembno vlogo pri prebavi hrane, ki jo zaužijemo.

Eksokrini del trebušne slinavke je sestavljen iz acinarnih celic, ki proizvajajo prebavne encime za pomoč pri prebavi (predvsem amilazo, lipazo in tripsin) in sestavlja 80 % trebušne slinavke.

Endokrini del uravnava raven sladkorja v krvi s hormonoma inzulinom in glukagonom in predstavlja 20 % trebušne slinavke.

Lokacija trebušne slinavke

Trebušna slinavka se nahaja za želodcem v zgornjem levem delu trebuha in je obdana z drugimi organi, vključno s tankim črevesjem, jetri in vranico.

Je gobasta žleza, dolga približno 16-22 cm in oblikovana kot ploščata hruška.

Široki del, imenovan glava trebušne slinavke, se nahaja proti sredini trebuha.

Glava trebušne slinavke se nahaja tam, kjer se želodec stika s prvim delom tankega črevesa, dvanajstnikom. Tu želodec izprazni delno prebavljeno hrano v črevo, trebušna slinavka pa v to vsebino sprošča prebavne encime.

Osrednji del trebušne slinavke se imenuje telo. Njen tanek konec se imenuje rep in sega na levo stran trebuha.

Kako se pojavi pankreatitis?

Akutni pankreatitis lahko nastane, kadar so moteni dejavniki, ki sodelujejo pri vzdrževanju celičnega ravnovesja. Začetni dogodek je lahko kar koli, kar poškoduje acinarno celico in prekine izločanje encimov.

To lahko vključuje uživanje alkohola, žolčne kamne in nekatera zdravila.

Ko se sproži celična poškodba, se začnejo škodljivi učinki na trebušno slinavko. Celična poškodba povzroči vnetno reakcijo v tkivu trebušne slinavke. Pankreasa nabrekne in njeno tkivo se uniči.

Ko se mediatorji izločijo v krvni obtok, lahko pride do sistemskih zapletov, kot so bakteriemija (širjenje bakterij v krvi), sindrom akutne dihalne stiske (ARDS), nabiranje tekočine v pljučih, krvavitev iz prebavil in odpoved ledvic.

Razvije se lahko tudi sindrom sistemskega vnetnega odziva (SIRS), ki vodi v razvoj sistemskega šoka. Sčasoma so lahko posredniki vnetja tako močni, da pride do nestabilnosti krvnega obtoka in smrti.

Pri akutnem pankreatitisu se najprej pojavita parenhimski edem in nekroza (odmrtje) maščevja okoli trebušne slinavke. To imenujemo akutni edematozni pankreatitis.

Ko nekroza napreduje v samo trebušno slinavko, pride do krvavitve in izgube funkcije žleze. Vnetje se razvije v hemoragični ali nekrotizirajoči pankreatitis.

Dolgotrajno uživanje alkohola in bolezen žolčnih kamnov sta vzrok za večino primerov akutnega pankreatitisa (glej spodnjo tabelo), vendar so znani tudi številni drugi etiološki dejavniki.

V 10-30 % primerov je vzrok neznan, vendar študije kažejo, da do 70 % primerov idiopatskega pankreatitisa (pankreatitis neznanega vzroka) nastane zaradi mikrolitiaze žolčnih vodov.

Bolezen žolčnih vodov

Žolčni kamni so eden najpogostejših vzrokov akutnega pankreatitisa v večini razvitih držav (predstavljajo približno 40 % primerov). Prehajajo v žolčevod in se začasno naselijo na iztoku žolčevoda v tanko črevo.

Tveganje, da kamen povzroči pankreatitis, je obratno sorazmerno z njegovo velikostjo.

Domnevajo, da do poškodbe acinarnih celic pride sekundarno zaradi povečanega pritiska v pankreatičnem vodu v črevo (skupen je z žolčnim vodom), ki ga povzroči zamašitev z žolčnimi kamni. Vendar to pri ljudeh ni bilo dokončno dokazano.

Za večino primerov idiopatskega akutnega pankreatitisa je verjetno odgovorna okultna mikrolitiaza.

Alkohol

Uživanje alkohola je glavni vzrok akutnega pankreatitisa (predstavlja vsaj 35 % primerov). Na celični ravni etanol povzroči znotrajcelično kopičenje prebavnih encimov ter njihovo prezgodnjo aktivacijo in sproščanje, kar povzroči uničenje celice.

Bolezen se najpogosteje razvije pri bolnikih, pri katerih je uživanje alkohola običajno že 5-15 let. Alkoholiki so običajno sprejeti z akutnim zagonom kroničnega pankreatitisa.

Občasno pa se lahko pankreatitis razvije pri bolniku z vikend navado. Nekaj primerov je nastalo tudi zaradi enkratne zaužite večje količine alkohola, ki je sprožila prvi napad.

Vendar pa alkoholik, ki pije po navadi, ostaja prej pravilo kot izjema za razvoj pankreatitisa.

Trenutno ni splošno sprejete razlage, zakaj so nekateri alkoholiki bolj nagnjeni k razvoju akutnega pankreatitisa kot drugi alkoholiki, ki pijejo podobne količine alkohola.

Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija

Pankreatitis, ki se pojavi po endoskopski retrogradni holangiopankreatografiji (ERCP), je verjetno tretja najpogostejša vrsta. Predstavlja približno 4 % primerov.

Tveganje za nastanek pankreatitisa po ERCP je približno 5 %.

Tveganje za akutni pankreatitis po ERCP se poveča, če je endoskopist neizkušen. V študijah je bilo dosledno dokazano, da masivna intravenska hidracija pred posegom preprečuje pankreatitis po ERCP.

V zadnjem času se uporablja rektalni supozitorij indometacin, ki dokazano zmanjša pojavnost pankreatitisa po ERCP in je zdaj splošno sprejet v večini ustanov.

Travma

Abdominalna travma povzroči povišane vrednosti pankreatičnih encimov amilaze in lipaze v 17 % primerov in klinični pankreatitis v 5 % primerov.

Travma trebušne slinavke se pogosteje pojavi pri odprtih poškodbah trebuha (npr. noži, krogle) kot pri tupih poškodbah trebuha (npr. z volanom, konjem, kolesom).

Tupe poškodbe trebuha ali hrbta lahko stisnejo žlezo skozi hrbtenico, kar povzroči poškodbo trebušne slinavke.

Zdravila

Z zdravili povzročen pankreatitis se pojavlja razmeroma redko (približno 2 % primerov), kar je verjetno povezano z neznano predispozicijo. Na srečo je z zdravili povzročen pankreatitis običajno blag.

Zdravila, 100 % povezana z akutnim pankreatitisom, vključujejo:

• azatioprin
• sulfonamidi
• tetraciklin
• valprojska kislina
• metildopa
• estrogeni
• furosemid
• 6-merkaptopurin
• spojine 5-aminosalicilne kisline
• kortikosteroidi
• oktreotid

Zdravila, ki so lahko povezana z akutnim pankreatitisom, vključujejo:

• klortiazid in hidroklorotiazid
• metronidazol
• nitrofurantoin
• piroksikam
• prokainamid
• klortalidon
• kombinirana zdravila za kemoterapijo raka
• cimetidin
• cisplatin
• difenoksilat

Poleg tega obstajajo številna zdravila, ki naj bi v posameznih ali sporadičnih primerih povzročila akutni pankreatitis.

Manj pogosti vzroki

Naslednji vzroki predstavljajo manj kot 1 % primerov pankreatitisa:

okužbe

Pankreatitis, zlasti pri otrocih, lahko povzroči več infekcijskih bolezni. Ti primeri akutnega pankreatitisa so običajno blažji kot primeri akutnega žolčnega ali alkoholnega pankreatitisa.

Virusni vzroki so virus mumpsa, coxsackievirus, citomegalovirus, virus hepatitisa, virus Epstein-Barr, ehovirus, virus varicella-zoster, virus ošpic in virus rdečk.

Bakterijski vzroki so mikoplazma, salmonela, kampilobakter in tuberkuloza.

Po vsem svetu je priznan vzrok pankreatitisa tudi otroška glista.

Pankreatitis je povezan z aidsom, lahko pa je tudi posledica pridruženih okužb, tumorjev, motenj presnove maščob ali zdravil.

dedni pankreatitis

Dedni pankreatitis je genetska motnja, pri kateri mutacija v genu povzroči prezgodnjo aktivacijo tripsinogena v tripsin. Obstajajo tudi druge mutacije, ki lahko povzročijo akutni pankreatitis. Mednje spada cistična fibroza.

Hiperkalcemija - povišana raven kalcija

Hiperkalcemija iz katerega koli vzroka lahko povzroči akutni pankreatitis. Vzroki za hiperkalcemijo so povečano delovanje priščitnic, preveliki odmerki vitamina D, prirojena hiperkalcemija.

Hipertrigliceridemija - povečana raven maščob v krvi

Klinično pomemben pankreatitis se običajno pojavi šele, ko raven trigliceridov v serumu posameznika doseže 30 mmol/l.

Večina avtorjev meni, da je vzrok hiperlipidemije prirojena napaka presnove lipidov in ne pankreatitis. Ta vrsta pankreatitisa je običajno hujša od bolezni, ki jo povzročita alkohol ali žolčni kamni.

Tumorji

Tumor trebušne slinavke lahko ovira drenažni sistem trebušne slinavke in povzroči akutni pankreatitis. Verjetnost pojava pankreatitisa ob prisotnosti tumorja je približno 14 %.

Toksini

Akutni pankreatitis lahko povzroči izpostavljenost organofosfatnim insekticidom. Vzrok je lahko tudi ugriz škorpijona in kače. V Trinidadu je ugriz škorpijona Tityus trinitatis najpogostejši vzrok akutnega pankreatitisa.

Kirurški posegi

Akutni pankreatitis se lahko pojavi v pooperativnem obdobju različnih kirurških posegov. Primer je operacija trebuha ali srčnega obvoda, ki lahko poškoduje žlezo, saj povzroči insuficienco trebušne slinavke.

Pooperativni akutni pankreatitis je pogosto težko potrditi. Ima višjo stopnjo zapletov kot pankreatitis, povezan z drugimi etiologijami. Mehanizem je nejasen.

Žilne nepravilnosti

Pri razvoju akutnega pankreatitisa imajo lahko vlogo žilni dejavniki, kot sta anemija ali vnetje žilnega sistema.

Vnetje žilnega sistema lahko predisponira bolnike za anemijo trebušne slinavke, zlasti pri bolnikih s poliarteritisom nodosa in sistemskim eritematoznim lupusom.

Avtoimunski pankreatitis

Avtoimunski pankreatitis, razmeroma na novo opisana entiteta, je izjemno redek vzrok akutnega pankreatitisa. Kadar povzroči akutni pankreatitis, je to običajno pri mladih ljudeh (starih približno 40 let), ki lahko trpijo tudi za drugimi avtoimunskimi boleznimi.

Patogeneza je nejasna, vendar bi lahko bila povezana z avtoimunsko boleznijo imunoglobulina (Ig) G4.

Dejavniki tveganja

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za nastanek pankreatitisa, vključujejo:

• Prekomerno uživanje alkohola - Raziskave kažejo, da je tveganje za pankreatitis večje pri pivcih, ki pijejo veliko alkohola. To vključuje ljudi, ki zaužijejo štiri do pet alkoholnih pijač na dan.
• Kajenje cigaret - Pri kadilcih je v primerjavi z nekadilci v povprečju trikrat večja verjetnost za razvoj kroničnega pankreatitisa, prav tako pa imajo večje tveganje za akutni pankreatitis. Dobra novica je, da se tveganje zmanjša za približno polovico, če prenehate kaditi.
• Debelost - Če ste debeli, je verjetnost za pankreatitis večja.
• Sladkorna bolezen - Če imate sladkorno bolezen, se tveganje za pankreatitis poveča.

Glavni simptom akutnega pankreatitisa je huda bolečina, ki se nenadoma pojavi v sredini trebuha.

Ta huda bolečina se sčasoma pogosto stopnjuje in se lahko širi proti hrbtu.

Imate bolečine v zgornjem delu trebuha in pod levimi rebri?
Preberite članek Bolečina pod levimi rebri: Ali je to znak bolezni?

Drugi simptomi akutnega pankreatitisa vključujejo:

• občutek slabosti ali slabosti - bruhanje
• driska
• prebavne motnje
• visoka temperatura - 38 °C ali več
• porumenelost kože in oči (zlatenica)
• občutljivost ali otekanje trebuha
• hitro bitje srca (tahikardija)

Praktični nasveti:

Če jeste ali pijete, se lahko hitro počutite slabše, zlasti če jeste mastno hrano. Nagibanje naprej ali zvijanje v kroglo lahko pomaga ublažiti bolečino, vendar pa jo pogosto poslabša ležanje na hrbtu.

Akutni pankreatitis, ki ga povzročajo žolčni kamni, se običajno razvije po zaužitju večjega obroka. Če je vzrok bolezni alkohol, se bolečina pogosto pojavi 6 do 12 ur po zaužitju prevelikih količin alkohola.

Akutni pankreatitis delimo na:

• Blagi akutni pankreatitis, za katerega je značilna odsotnost odpovedi organov in lokalnih ali sistemskih zapletov.
• zmerni akutni pankreatitis, za katerega je značilna prehodna odpoved organov (izzveni v 48 urah) in/ali lokalni ali sistemski zapleti brez trajne odpovedi organov (>48 ur).

Akutni pankreatitis potrdimo z anamnezo, telesnim pregledom in običajno s krvnim testom (amilaza in lipaza). Raven amilaze ali lipaze v krvi je pri akutnem pankreatitisu običajno zvišana za 3-krat.

V nekaterih primerih krvni testi niso povišani in je diagnoza še vedno vprašljiva. V takih primerih se lahko opravi slikanje trebuha, kot je računalniška tomografija (CT).

Testiranje

Ko je diagnoza potrjena, se lahko med bolnikovo hospitalizacijo ali po njej opravijo nekateri slikovni testi, ki pomagajo ugotoviti vzrok akutnega pankreatitisa. Takšni testi vključujejo:

Transabdominalni (trebušni) ultrazvok

Ta se običajno opravi med hospitalizacijo, da se posebej oceni, ali so v žolčniku kamni. Žolčni kamni so najpogostejši vzrok akutnega pankreatitisa.

Endoskopski ultrazvok

Ta preiskava med akutnim pankreatitisom običajno ni potrebna. V primerjavi s transabdominalnim (trebušnim) ultrazvokom je relativno bolj invazivna, saj zdravnik v želodec vstavi upogljivo tanko cevko.

Na konec cevke sta pritrjena kamera in ultrazvočna sonda. Tako si zdravnik lahko ogleda slike žolčnika, trebušne slinavke in jeter.

Slike so občutljivejše od transabdominalnih ultrazvočnih slik pri odkrivanju majhnih kamnov v žolčniku in žolčevodih, ki bi jih morda spregledali. Prav tako lahko prikaže trebušno slinavko, če so v njej nepravilnosti.

Magnetnoresonančna holangiopankreatografija

Pri magnetnoresonančni holangiopankreatografiji se uporablja slikanje z magnetno resonanco (MRI). Gre za neinvaziven postopek, s katerim se ustvarijo presečne slike delov telesa. Tehnik v bolnikove žile vbrizga barvilo, ki pomaga prikazati trebušno slinavko, žolčnik in žolčevode.

To je še en občutljiv test za oceno žolčnika, žolčevodov in trebušne slinavke pri iskanju vzrokov za akutni pankreatitis.

Računalniška tomografija (CT)

CT je neinvazivna rentgenska preiskava, ki naredi tridimenzionalne slike delov telesa.

Med epizodo akutnega vnetja trebušne slinavke se običajno ne opravi na začetku. Opravi se lahko, ko je diagnoza negotova ali nekaj dni po hospitalizaciji. Pomaga oceniti obseg poškodbe trebušne slinavke, kadar bolnik ne okreva tako hitro, kot je bilo pričakovano.

Tento článok vznikol vďaka podpore spoločnosti Hemp Point CBD Slovensko.