Aksialni spondilartritis: kakšni so vzroki vnetja, kakšni so simptomi?

Aksialni spondilartritis je kronična revmatična vnetna bolezen, ki prizadene predvsem aksialni del mišično-skeletnega sistema, od tod tudi ime aksialni = osni.

Natančneje se nanaša na hrbtenico in sklepe SI - sakroiliakalne sklepe.

Tako kot pri drugih spondilartritisih in revmatičnih boleznih bolezenske spremembe prizadenejo tudi druge dele telesa.

V večji meri so prizadeti sklepi spodnjih okončin. Poškodovane so kosti in tudi okoliške mehke strukture, kot so hrustanec in kitni nastavki. Prisotno je lahko tudi otekanje prstov.

Vnetje tetive = entezitis.
Otekanje prstov = daktilitis.

Kostno tkivo prizadene tanjšanje gostote (osteoporoza), uničevanje kosti pa spremlja nastajanje novega kostnega tkiva, tj. nastanek različnih izrastkov.

Preberite tudi članek.

V primeru zunajkostne poškodbe so prizadeti koža, oči in črevesje.

Spondilartritis se lahko pojavi v več kliničnih oblikah, kot so npr:

• ankilozirajoči spondilitis
• reaktivni spondiloartritis
• psoriatični artritis
• artritis, povezan z nespecifičnim vnetjem črevesja, tako imenovani enteropatski artritis
• juvenilni spondiloartritis
• nespecifični spondiloartritis

V tej skupini spondiloartritisov obstaja povezava z dokazom antigena HLA-B27.
Vendar pa ni dokazov o povišani ravni revmatoidnega faktorja v serumu.

Kaj je antigen HLA-B27?

HLA

HLA = pri ljudeh označuje glavni histokompatibilnostni kompleks iz Major Histocompatibility Complex MHC.

Pomembna sposobnost telesa, da prepozna telesu lastne ali poškodovane in tuje snovi.

Sistem HLA se nahaja na kratki roki kromosoma 6. Imenuje se tudi človeški levkocitni antigen - kompleks HLA.

Pri imunskem odzivu pomaga razlikovati telesu lastne snovi od tujih snovi, kot so bakterije in virusi.

Obstaja več vrst HLA: A, B, C, D in DR.

Antigen HLA-B je membranski antigen, ki je prisoten pri različnih avtoimunskih boleznih. Antigen je snov, ki stoji za nastankom protiteles in imunskim odzivom telesa.

HLA-B27 je prisoten pri morbusu Bechterew, HLA-B8 pri avtoimunskem tiroiditisu, HLA-Cw6 pri luskavici, HLA-DR2 pri multipli sklerozi, HLA-DQ2 pri celiakiji ...

Aksialni spondiloartritis

Ta tip se nanaša na spondiloartritis, pri katerem prevladuje prizadetost sklepov SI in hrbtenice.

Ocenjena razširjenost v populaciji je 1-2 %.

Oblika, ki se kaže z artritisom, poškodbami kit in otekanjem prstov, se imenuje periferni spondilartritis.

V primeru aksialnega spondilartritisa sta glede na dokazljivost na konvencionalnih rentgenskih posnetkih opredeljeni dve vrsti.

1. Neradiografska oblika, aksialni spondilartritis brez radioloških dokazov ankilozirajočega spondilitisa.

2. Radiografska oblika, ankilozirajoči spondilitis. Na radiografskih posnetkih so vidni znaki vnetja in poškodbe hrbtenice.

Pogosteje prizadene moške.

ASAS (Assessment of SpondyloArthritis International Society) deli spondiloartritis na aksialno in periferno obliko.

Pod aksialno uvršča ankilozirajoči spondilitis s spremembami na radiografskih izvidih in neradiografski aksialni spondiloartritis, imenovan tudi neradiografski aksialni spondiloartritis.

To je bolezen, za katero so značilni simptomi revmatične bolezni, ki pa še niso prisotni na konvencionalnih radiografskih izvidih, in sicer v hrbtenici in sakroiliakalnem sklepu.

Aksialni spondilartritis = zgodnja stopnja avtoimunskega vnetja hrbtenice.

Kratke informacije o hrbtenici in SI sklepu

Hrbtenica je za telo pomembna za oporo in gibanje. Prenaša celotno težo telesa in je pomembna tudi pri gibanju.

Sestavljena je iz majhnih kosti, in sicer vretenc. Z njihovim povezovanjem med seboj nastane funkcionalni aparat.

Človek ima 33 ali 34 vretenc.

Glede na njihovo lokacijo jih imenujemo:

1. 7 vretenc, imenovanih vretenca C1 do C7
2. prsna vretenca - 12 prsnih vretenc, na katera so pritrjena rebra, vretenca Thoracicae Th1 do Th12
3. ledvena vretenca - 5 vretenc L1 do L5, vertebrae Lumbales
4. križna vretenca - 5 do 6 vretenc, S1-S5 ali (S6) = vretenca Sacrales
   tvorijo križnico - os sacrum
5. Coccyx - 4 ali 5 vretenc Coccygeae Co1-Co4 (Co5)

Vretenca so med seboj povezana s številnimi mehanizmi in strukturami.

To je povezava prek:

A. Medvretenčnih sklepov, ki so drobne sklepne ploščice, ki omogočajo gibljivost hrbtenice. Nahajajo se na sklepnem izrastku vretenca (processus articulares), za nogo vretenca (pedicle). Sklep vsebuje hrustanec.

Medvretenčni (fasetni) sklepi so odgovorni za gibanje, njegov obseg in tudi za stabilnost hrbtenice.

B. Medvretenčne ploščice: Nahajajo se med vretenci, ki jih povezujejo med seboj. So blažilci udarcev.

Delujejo tudi kot blažilci udarcev drugih fizikalnih sil (nateznih ali tlačnih), ki nastanejo med gibanjem. Razporejeni so po celotni površini vretenc. Poleg gibljivosti so odgovorni tudi za stabilnost hrbtenice.

Vsebujejo obroček in jedro. Pri neenakomerni in dolgotrajni obremenitvi obstaja nevarnost hernije diska.

Več zanimivih informacij o diskih je predstavljenih v članku Izbočenje medvretenčne ploščice.

C. Veziva, tj. ligamenti. Veziva se nahajajo med sosednjimi vretenci in jih imenujemo kratka veziva. Kasneje so dolga veziva, ki so prisotna po vsej dolžini, tudi toga in povezujejo hrbtenico.

D. Mišice hrbta in mišični korzet. Te sodelujejo tako pri drži kot pri gibanju. To so paravertebralne mišice, ki tvorijo tako toge kot gibljive sestavine sklepa.

Mišice trupa, kot so prepona, trebušne mišice, hrbtne mišice, mišice medeničnega dna in mišice spodnjih okončin, so pomemben del oblikovanja drže, človekove telesne drže in mehanizmov gibanja.

E. Posebne povezave, ki jih najdemo v križni hrbtenici in petnici. To so na primer povezave med križnimi vretenci, ki okostenijo. Vretenca se zrastejo (negibna) in tvorijo križnico.

SI sklepi so sakroiliakalni sklepi

Sakroiliakalni sklepi (križno-ledveni sklepi) tvorijo povezavo med hrbtenico in medenico.

Njihova oblika je nepravilna in neenakomerna s številnimi robovi in vdolbinami. Po obliki jih primerjamo z ušesom.

Imajo predvsem stabilizacijsko funkcijo. V sklepu je le minimalen premik, in sicer med 2 in 4 milimetri.

Do nedavnega je veljalo, da so popolnoma negibljivi.

Med hrbtenico, medenico in spodnjimi okončinami sodelujejo pri zagotavljanju statike in ravnotežja človeškega telesa med gibanjem.

Ta del telesa je izpostavljen velikim statičnim in dinamičnim obremenitvam. sklepi SI absorbirajo udarce in obremenitve. prenašajo fizične sile z zgornjega dela telesa na kolke in spodnje okončine.

Delno so odgovorni za bolečine, lokalizirane v spodnjem delu hrbta in križu.
Za več informacij glejte članek: Blokada sklepov SI.

Vzroki bolezni niso znani.

Pomembna sta genetski vpliv in prisotnost antigena HLA-B27. Upoštevana je tudi vključenost genetske predispozicije + bakterijskih povzročiteljev in dejavnikov okolja. Preberite tudi: Revmatoidni artritis.

Citirano na:
Približno ena od treh oseb s pozitivnim antigenom HLA-B27 ima aksialni spondilartritis.

Aksialni spondilartritis je avtoimunska bolezen. To pomeni, da ima vlogo pretirana in bolezenska imunska reakcija na telesu lastne celice. Ne gre za vnetno reakcijo, ki bi jo sprožila okužba.

Pri diagnozi imata pomembno vlogo prisotnost antigena HLA-B27 in hkratna odsotnost revmatičnih dejavnikov.

V primeru neradiografskega aksialnega spondilartritisa je bilo ugotovljeno, da so moški in ženske enako prizadeti. Le v nekaterih primerih napreduje v ankilozirajoči spondilitis, ki je pogostejši pri moških.

Ankiloza = bolezenski proces, pri katerem pride do vezne ali kostne povezave.
Ta povezava nadomesti prvotno zdravo tkivo.
Povzroča togost in izgubo gibljivosti v sklepu ali hrbtenici.

Med simptomi bolezni prevladujejo bolečine v hrbtu, kolkih, križu in bližnji okolici.

Na splošno:

V večini primerov je bolečina v hrbtenici akutna težava. Povezani so mišična togost, motena gibljivost s poslabšanjem intenzivnosti med gibanjem. Težave v kratkem času izzvenijo.

Nasprotje je kronična bolečina. Vendar se le del celotne akutne težave razvije v dolgotrajno težavo. O bolečinah v hrbtu pišemo tudi v članku Vertebrogeni algični sindrom.

In poročamo, da...

Le v petih odstotkih skupine dolgotrajnih težav je prisoten aksialni spondilartritis.

Za aksialni spondilartritis je značilna vnetna bolečina.

Za vnetno bolečino so značilne:

• bolečina v mirovanju
• z največjo intenzivnostjo
  • ponoči
  • med spanjem
  • bolečina ob prebujanju iz spanja
  • zjutraj po zbujanju
• jutranja togost sklepov, hrbtenice
• bolečino ublaži aktivnost, dejavnost, ogrevanje

Bolečina se najpogosteje pojavlja v ledvenem predelu, križu, kolkih in zgornjem predelu glutealnih mišic (zadnjice) = spodnjem predelu hrbtenice.
Na splošno je začetek bolečine počasen, dolgotrajen. Je plazeča, vendar vztrajna.

Do pojava težav pride v mladosti, od 25. leta in pred 45. letom starosti.

Skupina ASAS navaja 5 meril za vnetno bolečino v hrbtu:

1. starost manj kot 40 let ob pojavu prvih simptomov
2. postopen in dolgotrajen začetek, ne pa ostre ostre bolečine kot pri radikulopatiji
3. izboljšanje po ogrevanju
4. ni olajšanja v mirovanju, nasprotno, intenzivnost se povečuje
5. bolečina je prisotna ponoči, zbujanje iz spanja

od tega vsaj 4 simptomi = vnetna bolečina.

Poročali so, da spremljajo te težave:

• vpletenost tetiv, tj. enteritis
  • pogosto Ahilove tetive
• prizadetost sklepov - artritis
  • kolena, npr. otekanje kolena
  • kolčni sklepi
  • ramena
• vnetje oči - uveitis
  • pekoče in rezanje oči
  • rdečica
  • prekomerno solzenje
  • motnje vida - zamegljen vid
  • svetlobna slepota - občutljivost na svetlobo
• nespecifično vnetje črevesja
  • bolečine v trebuhu
  • prebavne motnje
  • prisotnost ulceroznega kolitisa, Crohnove bolezni
  • domnevno do 50 % bolnikov s spondiloartritisom
• prisotnost luskavice
• tudi daktilitis (vnetje in otekanje prstov)
• splošna utrujenost
• bolečine v vratu

Kosti lahko prizadene osteoporoza (redčenje kostnega tkiva). V tem primeru obstaja nevarnost zloma, tudi v primeru manjše poškodbe. Resno stanje je zlom, zlom hrbtenice - vretenc.

Diagnoza bolezni temelji na več metodah. Prva je pomembna anamneza, klinični simptomi in telesni pregled.

Informacije, pridobljene z osnovnim pregledom, bodo podprle laboratorijske preiskave in dokaz antigena HLA-B27.

Poročajo, da je dokaz HLA-B27 prisoten pri 90-95 % ljudi z ankilozirajočim spondilitisom, 80 % tistih, ki jih prizadene aksialni spondiloartritis, in 60 % tistih s perifernim spondiloartritisom.

Hkrati pa poročajo, da 8-10 % oseb s pozitivnimi HLA nima spondiloartritisa.

Zato dokaz HLA sam po sebi ne zadostuje za postavitev diagnoze.

Druga možnost je ocena CRP, C-reaktivnega proteina, ki je prisoten pri vnetnih procesih. Vendar tudi CRP ni dokončen pokazatelj bolezni. Pri spondiloartritisu niso prisotni revmatični označevalci in avtoprotitelesa.

Pomembno je slikovno slikanje. Z njim določimo, ali gre za neradiografski ali radiografski aksialni spondilartritis.

Pri ankilozirajočem spondilitisu so na rentgenogramih prisotne vnetne in strukturne spremembe sklepov SI in hrbtenice.

MRI je zelo podrobna metoda. Z MRI je mogoče zgodnje faze bolezni odkriti, še preden se pojavijo strukturne spremembe.

Vendar tudi izvidi magnetne resonance niso pozitivni v vsakem primeru bolezni.

Zato je pomembna celovita ocena prisotnih težav. Za oceno aksialnega spondilartritisa so bile razvite različne klasifikacije.

Tabela prikazuje obliko bolezni v povezavi z ugotovitvami

Modificirana newyorška klasifikacija za diagnozo ankilozirajočega spondilitisa

Bolezen je dolgotrajna - kronična in plazeča se. Ni akutne in močne bolečine kot na primer pri lumbagu.

Bolj gre za počasi napredujoče nelagodje, kar pomeni, da se sčasoma poslabša in stopnjuje.

Pri tej vrsti spondilartritisa se lahko že vnaprej pojavijo težave, kot so bolečine v Ahilovi tetivi, ponavljajoča se vnetja oči, draženje, rdečica ali srbenje. Pridružijo se lahko prebavne težave in bolečine v trebuhu.

Poleg križa so boleči tudi kolki, ledveni del in zadnjica.

Bolezen je prisotna že v mladosti, bolečine v križu pa se pojavijo že pred 45. letom starosti.

Simptomi se v tem primeru poslabšajo zaradi nedejavnosti, ponoči postanejo intenzivnejši in osebo zbudijo iz spanja. Zjutraj je prisotna togost hrbtenice in sklepov. Pomaga gibanje in ogrevanje. Med boleznijo je prisotna tudi splošna utrujenost.

V primeru dolgotrajne bolečine bolezen zmanjša kakovost življenja, njene hujše oblike pa povzročijo invalidnost.